医学教育网中西医执业医师《答疑周刊》2014年第3期：

【中医基础理论】

称脾为“气血生化之源”的理论基础是（）

A.脾主运化水液

B.脾主运化水谷

C.脾气主升

D.脾主统摄血液

E.脾喜燥恶湿

学员提问：脾主运化水谷和水液的区别是什么？

答案及解析：本题答案为B.

脾主运化指脾具有把饮食水谷转化为水谷精微（即谷精）和津液（即水精），并把水谷精微和津液吸收、转输到全身各脏腑的生理功能。包括运化食物和运化水液两个方面：

运化食物：食物经胃的受纳腐熟，被初步消化后，变为食糜，下送于小肠作进一步消化，经脾气的作用，则分为清浊两部分。其精微部分，【医学教育网原创】经脾气的激发作用由小肠吸收，再由脾气的转输作用输送到其他四脏，内养五脏六腑，外养四肢百骸。

运化水液：指脾气将水液化为水精，亦即津液，并将其吸收、转输到全身脏腑的生理功能。脾气转输津液的途径及方式有四：一是上输于肺，通过肺气宣降输布全身；二是向四周布散，“以灌四傍”，发挥其滋养濡润脏腑的作用；三是将胃、小肠、大肠中的部分水液经过三焦（六腑之一的三焦）下输膀胱，成为尿液生成之源；四是居中枢转津液，使全身津液随脾胃之气的升降而上腾下达，肺之上源之水下降，膀胱水府之津液上升。脾气健运，津液化生充足，输布正常，脏腑形体官窍得养。

运化食物和运化水液，是脾主运化的两个方面，【医学教育网原创】二者是同时进行的。饮食物的消化及其精微的吸收、转输都由脾所主，脾气不但将饮食物化为水谷精微，而且能将水谷精微吸收并转输至全身促进人体的生长发育，是维持人体生命活动的根本，故称为“后天之本”。脾为“后天之本”的理论，对养生防病有着重要意义。

故本题答案为B.

【中医诊断学】

身大热，大汗出，大渴引饮，舌苔黄，脉洪大，证属（）

A.太阳中风证

B.阳明经证

C.阳明腑证

D.少阴热化证

E.厥阴病证

学员提问：请老师将阳明经证与阳明府证分别讲解一下？

答案及解析：本题答案为B.

阳明经证，是指阳明病邪热弥漫全身，充斥阳明之经，肠中并无燥屎内结所表现出的临床证候。又称阳明热证。

【临床表现】身大热，大汗出，大渴引饮，脉洪大；或见手足厥冷，喘促气粗，心烦谵语、舌质红、苔黄腻。

【证候分析】本证以大热、大汗、大渴脉洪大为临床特征。邪入阳明，燥热亢盛，充斥阳明经脉，故见大热；邪热熏蒸，迫津外泄故是大汗；热盛煎熬津液，津液受损，故出现大渴引饮。热甚阳亢，阳明为气血俱多之经，热迫其经，气血沸腾，故脉现洪大；热扰心神，神志不宁，故出现心烦谵语；热邪炽盛，阴阳之气不能顺接，【医学教育网原创】阳气一时不能外达于四末，故出现手足厥冷，所谓“热甚厥亦甚”正是此意；舌质红、苔黄腻皆阳明热邪偏盛所致。

阳明腑证，是指阳明经邪热不解，由经入腑，或热自内发，与肠中糟粕互结，阻塞肠道所表现出的临床证候。又称阳明腑实证。临床是症以“痞、满、燥、实”为其特点。

【临床表现】日哺潮热、手足汗出，脐腹胀满疼痛，大便秘结医学`教育网搜集整理，或腹中转失气，甚者谵语，狂乱，不得眠，舌苔多厚黄干燥，边尖起芒刺，甚至焦黑燥裂。脉沉迟而实；或滑数。

【证候分析】本证较经证为重，往往是阳明经证进一步的发展。阳明腑实证热邪型多为日哺潮热，即午后三至五时热较盛，而四肢禀气于阳明，腑中实热，弥漫于经，故手中汗出；阳明证大热汗出；或误用发汗使津液外泄，【医学教育网原创】于是肠中干燥，热与糟粕充斥肠道，结而不通，则脐腹部胀满疼痛，大便秘结；燥夭内结，结而不通，气从下夭，则腹中夭气频转。邪热炽盛上蒸而熏灼心宫，出现谵语，狂乱，不得眠等症。热内结而津液被劫，故苔黄干燥，起芒刺或焦黑燥裂。燥热内结于肠，脉道壅滞而邪热又迫急，故脉沉迟而实或滑数。

故本题答案为B.

【中药学】

善于治疗血淋的药物是（）

A通草

B石韦

C虎仗

D萆薢

E茵陈

学员提问：各药的功效？

答案及解析：本题答案为B.

通草

【功效】利尿通淋，【医学教育网原创】通气下乳。

石韦

【功效】利尿通淋，清肺止咳，凉血止血。

【主治病证】淋证，肺热咳嗽，血热出血。

萆薢

【功效】利湿去浊，祛风除痹。

虎杖

【功效】利湿退黄，清热解毒，散瘀止痛，化痰止咳，泻热通便。

茵陈

【功效】清利湿热，利胆退黄。

因此，【医学教育网原创】本题答案为B.

【针灸学】

瘢痕灸多用于治疗（）

A.肺痨瘰疬

B.虚寒病证

C.风寒痹痛

D.阳痿早泄

E.疮疡久溃不敛

学员提问：瘢痕灸方法与主治是什么？

答案及解析：本题答案为A.

瘢痕灸又名化脓灸。施灸时先将所灸腧穴部位涂以少量的大蒜汁，以增加黏附和刺激作用，然后将艾炷置于腧穴上，用火点燃艾炷施灸。每壮艾炷必须燃尽，除去灰烬后，方可继续易炷再灸，待规定壮数灸完为止。施灸时由于艾火烧灼皮肤，【医学教育网原创】因此可产生剧痛，此时可用手在施灸腧穴周围轻轻拍打，借以缓解疼痛。在正常情况下，灸后1周左右，施灸部位化脓形成灸疮，5～6周左右，灸疮自行痊愈，结痂脱落后而留下瘢痕。因此，施灸前必须征求患者同意合作后，方可使用本法。临床上常用于治疗哮喘、肺痨、瘰疬等慢性顽疾。

所以【医学教育网原创】本题正确答案选A.

【传染病学】

某患者，突起腹泻1天，腹泻20余次，呈水样便，腹泻10余次后出现呕吐。查体：血压85／55mmHg.大便镜检：白细胞0～1／HP，粪便培养结果未出。当地正流行霍乱。问下列哪项诊断正确（）

A.急性轻型菌痢

B.急性典型菌痢

C.霍乱疑似病例

D.霍乱临床诊断病例

E.中毒型菌痢

学员提问：请解析。

答案及解析：本题答案为C.

霍乱的诊断

1.疑似霍乱诊断标准具有下列两项之一者诊断为疑似霍乱：

（1）凡有典型临床症状，如剧烈腹泻，水样便（黄水样、清水样、米泔样或血水样），伴有呕吐，迅速出现脱水，循环衰竭及肌肉痉挛（特别是腓肠肌）的首发病例，在病原学检查尚未肯定前，应诊断为疑似霍乱。

（2）霍乱流行期间有明确接触史（如同餐、同住或护理者等），并发生泻吐症状，而无其他原因可查者。

疑似病例未确诊之前按霍乱处理，大便培养每日1次，连续2次阴性可否定诊断。

2.临床诊断霍乱流行期间【医学教育网原创】的疫区内，凡有霍乱典型症状，粪便培养O1群及O139群霍乱弧菌阴性，但无其他原因可查者。

3.确定诊断具有下列三项之一者可诊断为霍乱：

（1）凡有腹泻症状，粪便培养O1群或O139群霍乱弧菌阳性。

（2）在流行期间的疫区内有腹泻症状，做双份血清抗体效价测定，如血清凝集试验呈4倍以上或杀弧菌抗体【医学教育网原创】呈8倍以上增长者。

（3）在疫源检查中，首次粪便培养检出O1群或O139群霍乱弧菌，前后各5日内有腹泻症状者。

4.带菌者指无腹泻或呕吐等临床症状，但粪便中检出O1群或（和）O139群霍乱弧菌。

故本题正确答案选C.

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