医学教育网中西医执业医师：《答疑周刊》2014年第24期

【中医诊断学】

邪热壅肺证的治法是（）

A.辛凉解表，宣肺泄热

B.辛凉甘润，轻透肺卫

C.清热宣肺平喘

D.清宣郁热

E.育阴清热

学员提问：选D不对吗为什么？

答案及解析：本题答案为C。

邪热壅肺证的临床表现、治法方药

（一）临床表现

身热，汗出，烦渴，咳喘，或胸闷胸痛，【医学教育网原创】舌红苔黄，脉数。

辨证要点：本证以身热而不恶寒、咳喘、舌红苔黄、脉数为辨证要点。

（二）治法方药

（1）治法：清热宣肺平喘。

（2）代表方剂：麻杏石甘汤。

（3）药物：麻黄、杏仁、生石膏、甘草。

选择题要选最佳答案，故本题正确答案为C。

【中药学】

下列忌火煅的药物是（）

A.青礞石

B.牡蛎

C.朱砂

D.石决明

E.代赭石

学员提问：朱砂具体应用是什么？

答案及解析：本题答案为C。

朱砂

【性能】甘，微寒。有毒。归心经。

【功效】清心镇惊，安神解毒。

【应用】

（1）心神不安，心悸，失眠。朱砂甘寒质重，专入心经，寒能降火，重能镇怯。所以朱砂既可重镇安神，又能清心安神，最适合心火亢盛之心神不宁、烦躁不眠，每与黄连、莲子心等合用，以增强清心安神作用。若心血虚者，可与当归、生地黄等配伍；阴血虚者，又常与酸枣仁、柏子仁、当归等养心安神药配伍。

（2）惊风、癫痫。常与牛黄、麝香等开窍、息风药物同用，如安宫牛黄丸；治疗小儿惊风，多与牛黄、全蝎、【医学教育网原创】钩藤等配伍，如牛黄散；用治癫痫猝昏抽搐，每与磁石同用，如磁朱丸。

（3）疮疡肿毒，咽喉肿痛，口舌生疮。不论内服、外用，均有清热解毒作用。

【用法用量】内服，只宜入丸、散服，每次0.1～0.5g；不宜入煎剂。外用适量。

【使用注意】本品有毒，内服不可过量或持续服用。孕妇及肝肾功能不全者禁服。入药只宜生用，忌火煅。

因此，【医学教育网原创】本题答案为C。

【方剂学】

患者李某，女。头晕目眩，心悸失眠，面色无华，月经量少，脐腹作痛，舌淡，口唇、爪甲色淡，脉细涩。治宜选用（）

A.归脾汤

B.四物汤

C.黑逍遥散

D.加味逍遥散

E.当归补血汤

学员提问：请详述四物汤的功用主治？

答案及解析：本题答案为B。

四物汤

组成：当归、川芎、白芍、熟干地黄各等分。

功用：补血【医学教育网原创】调血。

主治：营血虚滞证。头晕目眩，心悸失眠，面色无华，妇人月经不调，量少或经闭不行，脐腹作痛，甚或瘕块硬结，舌淡，口唇、爪甲色淡，脉细弦或细涩。

故本题答案为B。

【诊断学基础】

门静脉高压时，腹壁静脉曲张的血流方向为（）

A.脐上脐下均向上

B.脐上脐下均向下

C.脐上向上、脐下向下

D.脐上向下、脐下向上

E.以脐为中心向四周放射

学员提问：请老师解释？

答案及解析：本题答案为E。

正常时腹壁静脉一般不显露。当门静脉高压或上、下腔静脉回流受阻导致侧支循环形成时，腹壁静脉呈现扩张、迂曲状态，称为腹壁静脉曲张。

（1）门脉高压时，腹壁曲张的静脉以脐为中心向周围伸展，【医学教育网原创】肚脐以上腹壁静脉血流方向从下向上，肚脐以下腹壁静脉血流方向自上向下。

（2）上腔静脉梗阻时，胸腹壁静脉血流方向自上向下，流入下腔静脉。

（3）下腔静脉梗阻时，腹壁浅静脉血流方向向上，进入上腔静脉。

所以【医学教育网原创】本题正确答案选E。

【药理学】

临床上主要用于治疗五官、皮肤、阴道念珠菌感染的药物是（）

A.甲硝唑

B.咪康唑

C.特比萘芬

D.制霉菌素

E.阿奇霉素

学员提问：E为什么不选？

答案及解析：本题答案为B。

根据阿奇霉素的适应症可以判断其对真菌感染效果不佳，题干说的是“主要用于治疗”所以选择B更准确。

阿奇霉素的适应症：

临床上主要用于化脓性链球菌引起的急性咽炎、急性扁桃体炎以及敏感菌引起的急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作，用于肺炎链球菌、流感杆菌以及肺炎支原体所致的肺炎，用于衣原体引起的泌尿道感染和宫颈炎，【医学教育网原创】也用于敏感菌所致皮肤软组织的感染。

咪康唑（双氯苯咪唑）为咪唑类广谱抗真菌药。对大多数真菌都有抑制作用，目前临床主要局部应用治疗五官、皮肤、阴道的念珠菌感染。

因此，【医学教育网原创】本题答案为B。

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