医学教育网中西医执业医师：《答疑周刊》2014年第22期

【中医诊断学】

以下哪项不是气脱证的表现（）

A.呼吸微弱

B.汗出不止

C.少气乏力

D.面色苍白

E.舌淡脉微

学员提问：请解释？

答案及解析：本题答案为C。

气脱证的临床表现：【医学教育网原创】呼吸微弱而不规则，汗出不止，口开目合，全身瘫软，神识朦胧，二便失禁，面色苍白，口唇青紫，脉微，舌淡，舌苔白润。

故本题正确答案选C。

【中药学】

用治肺虚久咳、痰少咽燥之证，宜选的药物是（）

A.浙贝母

B.川贝母

C.陈皮

D.黄芩

E.半夏

学员提问：请分析各选项？

答案及解析：本题答案为B。

《本草纲目》以前历代本草，皆统称贝母。至明《本草汇言》始有本品以“川者为妙”之说，清《轩岐救正论》才正式有浙贝母之名。川、浙二贝之功，基本相同，但前者以甘味为主，性偏于润，肺热燥咳，虚劳咳嗽用之为宜；后者以苦味为主，性偏于泄，风热犯肺或痰热郁肺之咳嗽用之为宜。至于清热散结之功，川、浙二贝共有，但以浙贝为胜。

川贝母主治：虚劳咳嗽，肺热燥咳。本品苦寒能清热化痰，又味甘质润能润肺止咳，尤宜于内伤久咳、燥痰、热痰之证。【医学教育网原创】为治疗热痰及燥痰咳嗽之常用药物，常与瓜萎等配伍，如贝母瓜萎散。

浙贝母：风热、痰热咳嗽。本品功似川贝母而偏于苦泄，归肺经，长于清肺，为治疗肺热咳嗽之常用药物，多与黄芩等配伍；若治风热咳嗽，则常配伍桑叶、前胡等。

陈皮：湿痰、寒痰咳嗽。本品燥湿化痰，又能温化寒痰，为治痰之要药。治痰湿咳嗽，多与半夏相须为用，如二陈汤。

黄芩：肺热咳嗽，高热烦渴。本品善清肺火及上焦实热，可单用或入复方。

半夏：湿痰，寒痰证。本品为燥湿化痰、温化寒痰要药。尤善治脏腑之湿痰，常与陈皮相须为用，如二陈汤；适当配伍可用治寒痰与热痰诸证。

因此，【医学教育网原创】本题答案为B。

【方剂学】

清热剂应用时需注意（）

A.热邪在气可先治血

B.真寒假热证，可用清热剂清解在表之热

C.清热剂中忌配用醒脾和胃之品，以免伤阳碍胃

D.清热剂中少佐微热之品，为反佐法

E.屡用清热之剂而热势不退者，可改用甘寒滋阴壮水之法

学员提问：请解释？

答案及解析：本题答案为E。

清热剂使用时需注意：

（1）邪热在气则清气，入营血则清营凉血，热盛于脏腑则需结合脏腑所在的部位选择方药。若热在气而治血，则将引邪深入；若热在血而治气，则无济于事。

（2）辨明热证真假，勿被假象所迷惑。如为真寒假热之证，不可误投清热剂。

（3）辨明热证的虚实。应注意屡用【医学教育网原创】清热泻火之剂而热仍不退者，当改用甘寒滋阴壮水之法，阴复则其热自退。

（4）权衡轻重，量证投药。热盛而药轻，无异于杯水车薪；热微而药重，势必热去寒生；对于平素阳气不足，脾胃虚弱，外感之邪虽已入里化热，亦应慎用，必要时配伍护中醒脾和胃之品，以免伤阳碍胃。

（5）对于热邪炽盛，服清热剂入口即吐者，可于清热剂中少佐温热之品，或采用凉药热服的反佐法。

故本题答案为E。

【诊断学基础】

下列会出现腹肌紧张的是（）

A.结核性腹膜炎

B.恶性肿瘤晚期

C.体弱的老年人

D.重症肌无力

E.大量放腹水后

学员提问：请老师解释？

答案及解析：本题答案为A。

腹壁紧张度增加（腹肌紧张）：①弥漫性腹肌紧张多见于胃肠道穿孔或实质脏器破裂所致的急性弥漫性腹膜炎，此时腹壁常强直，硬如木板，故称为板状腹。②局限性腹肌紧张多系局限性腹膜炎所致，【医学教育网原创】如右下腹腹壁紧张多见于急性阑尾炎，右上腹腹壁紧张多见于急性胆囊炎；腹膜慢性炎症时，触诊如揉面团一样，称为揉面感，常见于结核性腹膜炎、癌性腹膜炎。

所以【医学教育网原创】本题正确答案选A。

【药理学】

阿托品对眼睛的作用是（）

A.散瞳、降低眼内压和调节麻痹

B.散瞳、升高眼内压和调节麻痹

C.散瞳、升高眼内压和调节痉挛

D.缩瞳、降低眼内压和调节痉挛

E.缩瞳、升高眼内压和调节痉挛

学员提问：请解释M样症状与N样症状？

答案及解析：本题答案为B。

阿托品的作用：阻断M受体，较大剂量阻断神经节N1受体。对各种M受体亚型的选择性低，作用广泛。

松弛平滑肌，抑制腺体分泌，扩瞳、升高眼内压和调节麻痹，兴奋心脏、扩张小血管，兴奋中枢。

（1）M样作用：ACh激动M胆碱受体，表现为：

①心血管功能抑制。小剂量ACh静脉注射可扩张全身血管使血压暂时性下降，伴有反射性心率加快。其舒张血管作用机制主要是通过激动血管内皮细胞M3受体，导致内皮依赖性舒张因子即一氧化氮水平升高并促进其释放，从而使邻近血管平滑肌扩张。ACh抑制心脏，产生负性肌力作用、负性频率作用和负性传导作用。

②平滑肌收缩，包括支气管、【医学教育网原创】胃肠道及膀胱等平滑肌收缩，增加其收缩频率、收缩幅度和张力。

③瞳孔括约肌和睫状肌收缩，瞳孔缩小，调节于近视。

④促进唾液腺、汗腺、泪腺和消化道等腺体的分泌。

（2）N样作用：激动N胆碱受体，产生与自主神经节和运动神经兴奋相似的作用，还可激动肾上腺髓质嗜铬细胞的N1受体，促使肾上腺素释放。大剂量ACh主要激动运动神经终板上的N2受体，表现为骨骼肌收缩，并可导致肌肉麻痹，严重时可引起呼吸肌麻痹。

因此，【医学教育网原创】本题答案为B。

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