医学教育网中西医执业医师：《答疑周刊》2014年第27期

【中医诊断学】

恶寒战栗与高热交替发作，发有定时，此为（）

A.少阳病

B.疟疾

C.热入血室

D.阳明病

E.表寒证

学员提问：请解释？

答案及解析：本题答案为B。

寒热往来的临床表现及其意义

寒热往来是指患者恶寒与发热交替发作的症状，又称往来寒热。是正邪相争，互为进退的病理反映，为半表半里证寒热的特征。在临床上有以下两种类型：

（一）寒热往来，发无定时

指病人自觉时冷时热，一日多次发作而无时间规律的症状，兼见口苦、咽干、目眩、胸胁苦满、不欲饮食、脉弦等症。[医学教育网原创]多见于少阳病，是外感病邪由表入里而尚未达于里，邪气停于半表半里之间的阶段。

（二）寒热往来，发有定时

指病人恶寒战栗与高热交替发作，发有定时，每日发作一次，或二三日发作一次的症状，兼见头痛剧烈、口渴、多汗等症。多见于疟疾病。

故本题正确答案为B。

【中药学】

用治血滞斑疹色暗宜选用的药物是（）

A.红花

B.丹参

C.郁金

D.益母草

E.三七

学员提问：为什么？

答案及解析：本题答案为A。

红花主治：瘀滞斑疹色暗。用于瘀热郁滞之斑疹色暗，常与当归、紫草配伍。

红花

【性能】辛，温。归心、肝经。

【功效】活血通经，祛瘀止痛。

【应用】

（1）血滞经闭、痛经，产后瘀滞腹痛。本品为活血祛瘀、通经止痛之要药，是妇产科血瘀病证的常用药，常与当归、川芎、桃仁配伍，如桃红四物汤。

（2）癥瘕积聚。[医学教育网原创]本品能活血通经、祛瘀消癥，可治疗癥瘕积聚，常与三棱、莪术等药同用。

（3）胸痹心痛、血瘀腹痛、胁痛。本品能活血通经、祛瘀止痛，善治瘀阻心腹胁痛。

（4）跌打损伤、瘀滞肿痛。本品善通利血脉、消肿止痛，为治疗跌打损伤、瘀滞肿痛之要药，常配木香、苏木等用。

（5）瘀滞斑疹色暗。用于瘀热郁滞之斑疹色暗，常与当归、紫草配伍。

此外，还用于回乳、瘀阻头痛、眩晕、中风偏瘫、喉痹、目赤肿痛等。

因此，本题答案为A。

【方剂学】

患者郝某，男，36岁。呕血，血色黯红，口干咽燥，舌红，脉数。治宜选用（）

A.十灰散

B.咳血方

C.黄土汤

D.槐花散

E.小蓟饮子

学员提问：为什么？

答案及解析：本题答案为A。

十灰散

《十药神书》

组成：大蓟、小蓟、荷叶、侧柏叶、茅根、茜根、山栀、大黄、牡丹皮、棕榈皮各等分（白藕汁、萝卜汁、京墨）

功用：凉血止血。

主治：血热妄行之上部出血证。[医学教育网原创]呕血、吐血、咯血、嗽血、衄血等，血色鲜红，来势急暴，舌红，脉数。

故本题答案为A。

【诊断学基础】

心浊音界变小常见于（）

A.心包积液

B.心肌病

C.纤维素性心包炎

D.阻塞性肺气肿

E.心力衰竭

学员提问：请老师解释？

答案及解析：本题答案为D。

心脏浊音界改变的临床意义

（1）心脏与血管本身病变：①左心室增大：心脏浊音界向左下扩大，使心界呈靴形，见于主动脉瓣关闭不全、高血压性心脏病。②右心室增大：显著增大时，心界向左、右两侧扩大，以向左增大较为显著。常见于二尖瓣狭窄、肺心病。③左心房增大或合并肺动脉段扩大：心腰部饱满或膨出，心脏浊音区呈梨形，见于二尖瓣狭窄。④左、右心室增大：心界向两侧扩大，称为普大型心脏，[医学教育网原创]见于扩张型心肌病等。⑤心包积液：坐位时心脏浊音界呈烧瓶形，卧位时心底部浊音界增宽。

（2）心外因素：大量胸腔积液和气胸时，心界在患侧叩不出；左侧肺实变、肺部肿瘤或纵隔淋巴结肿大时，因心脏浊音区与肺部病变的浊音区可连在一起，此时真正的心脏浊音区也无法叩出；肺气肿时，可使心脏浊音区变小或叩不出；腹腔大量积液、巨大肿瘤、妊娠末期等，均可使膈肌上升致心脏呈横位，心脏的左、右界均增大。

所以本题正确答案选D。

【医学伦理学】

医患冲突的原因不包括（）

A.服务态度问题

B.医疗事故与医疗过失

C.满足病人需求不力

D.医疗体制与医院管理方面的因素

E.医药费用高昂

学员提问：请解释？

答案及解析：本题答案为E。

医患冲突的原因：

（1）服务态度问题：大量调查表明，医疗服：务态度是导致医患冲突的主要原因。

（2）医疗事故与医疗过失的原因：医疗事故或过失发生后，造成患者人身损害，在绝大多数情况下，都会严重影响医患关系，导致医患冲突发生。

（3）满足病人需求方面的因素：医患冲突发生还与病人需求是否得到满足有关。原则上，医务人员应尽可能满足病人的合理要求，但因为主、[医学教育网原创]客观条件限制无法满足病人需求时，就会导致病人不满意。

（4）医疗体制与医院管理方面的因素：我国目前的医疗体制还存在一些亟待解决的问题。如医疗收费制度、社会保障体制、营利性和非营利性医疗机构的管理模式和目标等，均存在制度和体制的不健全问题，极易造成社会对医疗卫生部门和医务人员的不满，从而引起医患冲突。

因此，本题答案为E。

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