医学教育网中西医执业医师：《答疑周刊》2014年第23期

【中医诊断学】

以下哪项不是涩脉的主病（）

A.血少

B.精伤

C.血瘀

D.气滞

E.气虚

学员提问：请解释？

答案及解析：本题答案为E。

涩脉：形细而行迟，往来艰涩不畅，脉势不匀。

涩脉多见于气滞、血瘀和精伤、【医学教育网原创】血少。

故本题正确答案选E。

【中药学】

伤寒邪在少阳，寒热往来者，宜选用的药物是（）

A.柴胡

B.菊花

C.升麻

D.桑叶

E.葛根

学员提问：请解释？

答案及解析：本题答案为A。

柴胡

【性能】苦、辛，微寒。归肝、胆经。

【功效】解表退热，疏肝解郁，升举阳气。

【应用】

（1）表证发热，少阳证。善于疏解半表半里之邪，为治少阳证要药，常与黄芩相须为用，如小柴胡汤。并可用于外感发热证，无论风寒、风热表证，皆可使用。

（2）肝郁气滞证。本品为疏肝解郁要药，如逍遥散、柴胡疏肝散。

（3）气虚下陷，脏器脱垂。【医学教育网原创】本品长于升阳举陷，常配伍黄芪、升麻等药，如补中益气汤。

此外，本品还可退热截疟，又为治疗疟疾寒热的常用药。

【用法】煎服。解表退热宜生用，且用量宜稍重，疏肝解郁宜醋炙，升阳可生用或酒炙，其用量均宜稍轻。

因此，【医学教育网原创】本题答案为A。

【方剂学】

患者边某，男，58岁。宿有高血压病史，近日病情加重，头目眩晕，日胀耳鸣，脑部热痛，心中烦热，面色如醉，舌红少苔，脉弦长有力。治宜选用（）

A.羚角钩藤汤

B.龙胆泻肝汤

C.镇肝息风汤

D.天麻钩藤饮

E.半夏白术天麻汤

学员提问：请详述羚角钩藤汤、镇肝息风汤、天麻钩藤饮的功用主治？

答案及解析：本题答案为C。

羚角钩藤汤

功用：凉肝息风，增液舒筋。

主治：肝热生风证。高热不退，烦闷躁扰，手足抽搐，发为痉厥；甚则神昏，舌绛而干，或舌焦起刺，脉弦而数；以及肝热风阳上逆，头晕胀痛，耳鸣心悸，面红如醉，或手足躁扰，甚则瘛疚，舌红，脉弦数。

镇肝息风汤

功用：镇肝息风，滋阴潜阳。

主治：类中风。头目眩晕，目胀耳鸣，脑部热痛，面色如醉，心中烦热；或时常噫气，或肢体渐觉不利，口眼渐形喎斜，【医学教育网原创】甚或眩晕颠扑，昏不知人，移时始醒，或醒后不能复元，脉弦长有力。

天麻钩藤饮

功用：清热沽血，补益肝肾。

主治：肝阳偏亢，肝风上扰证。头痛，眩晕，失眠多梦，或口苦面红，舌红苔黄，脉弦或数。

故本题答案为C。

【中西医结合内科学】

脑栓塞心源性栓子的来源最多见的直接原因是（）

A.风心病

B.慢性房颤

C.心肌梗死

D.感染性心内膜炎

E.动脉粥样硬化

学员提问：请老师解释？

答案及解析：本题答案为B。

脑栓塞依据栓子的来源分为三类。

1.心源性：最常见，占脑栓塞60%～75%，最多见的直接原因是慢性心房纤颤，造成心房附壁血栓脱落，约占心源性栓子的半数以上。在青年人中，风湿性心脏病仍是并发脑栓塞的重要原因；【医学教育网原创】感染性心内膜炎时瓣膜上的炎性赘生物脱落，心肌梗死或心肌病的附壁血栓等亦常引起。

2.非心源性：主动脉弓及其发出的大血管的动脉粥样硬化斑块和附着物脱落是较常见的原因。其他较少见的有：肺静脉血栓或血凝块、肺部感染、败血症可引起脑栓塞，长骨骨折或手术时脂肪栓和气栓、血管内诊断治疗时的血凝块或血栓脱落、癌性栓子、寄生虫虫卵栓子、异物栓子、肾病综合征高凝状态亦可引起脑栓塞。

3.来源不明：约30%脑栓塞不能确定原因。

所以【医学教育网原创】本题正确答案选B。

【诊断学基础】

肺实变不会出现的体征是（）

A.支气管语音

B.语颤增强

C.叩诊浊音

D.湿啰音

E.呼吸音增强

学员提问：请解释？

答案及解析：本题答案为E。

肺实变

（1）望诊：两侧胸廓对称，患侧呼吸动度可局限性减弱或消失。

（2）触诊：气管居中，患侧语音震颤增强。

（3）叩诊：【医学教育网原创】患侧呈实音。

（4）听诊：患侧肺泡呼吸音消失，可听到病理性支气管呼吸音，支气管语音增强。

因此，【医学教育网原创】本题答案为E。

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