医学教育网中西医执业医师《答疑周刊》2014年第1期：

【诊断学基础】

心尖区触及舒张期震颤，提示（）

A.主动脉瓣狭窄

B.肺动脉瓣狭窄

C.室间隔缺损

D.二尖瓣狭窄

E.二尖瓣关闭不全

学员提问：为什么？

答案及解析：本题答案为D.

二尖瓣区舒张期杂音二尖瓣狭窄时，心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音，呈递增型，音调较低而局限，左侧卧位呼气末时较清楚，常伴有第一心音亢进、二尖瓣开放拍击音及舒张期震颤，肺动脉瓣第二心音亢进、分裂；主动脉瓣关闭不全所致的相对性二尖瓣狭窄的杂音，称为奥-弗杂音（Austin-Flint杂音），性质柔和，不伴有第一心音亢进、开瓣音，【医学教育网原创】无震颤。

故本题答案为D.

【药理学】

β受体阻滞药一般不用于（）

A.心律失常

B.支气管哮喘

C.青光眼

D.高血压

E.心绞痛

学员提问：请问β受体阻滞药的特点是什么？

答案及解析：本题答案为B.

β受体阻滞药的特点是：

（1）β受体阻断作用

①抑制心脏：阻断心脏β1受体，使心率减慢、心肌收缩力减弱、心输出量减少、心肌耗氧量下降、血压稍降低。

②收缩支气管：阻断支气管β2受体而使支气管平滑肌收缩，呼吸道阻力增加。

③减慢代谢：β受体阻滞药可通过阻断β受体而抑制交感神经兴奋所引起的脂肪分解，当与α受体阻滞药合用时可拮抗肾上腺素升高血糖的作用。可减少组织耗氧量。

④抑制肾素释放：通过【医学教育网原创】阻断肾小球旁器细胞的β1受体而抑制肾素的释放，这可能是其降血压作用的原因之一。

（2）内在拟交感活性（ISA）是指有些β肾上腺受体阻滞药与β受体结合后除能阻断受体外，还对β受体具有部分激动作用。由于这种作用较弱，一般被其β受体阻断作用所掩盖。如预先给予利血平以耗竭体内儿茶酚胺，再用β受体阻滞药，其激动受体的作用便可表现出来，可致心率加快，心输出量增加。ISA较强的药物其抑制心肌收缩力、减慢心率和收缩支气管作用一般较不具ISA的药物弱。

（3）膜稳定作用有些β受体阻滞药具有局部麻醉作用和奎尼丁样作用，与其降低细胞膜对离子的通透性有关。但对人离体心肌细胞的膜稳定作用在高于临床有效浓度几十倍时才能发挥，而且无膜稳定性作用的β受体阻滞药也有抗心律失常的作用，因此认为这一作用在常用量时与其治疗作用的关系不大。

故本题答案为B.

【针灸学】

某女，53岁，右上齿痛半年，隐隐作痛，时作时止，脉沉。针灸治疗在合谷、颊车、下关基础上，应加取（）

A.外关、风池

B.内庭、二间

C.太溪、行间

D.风池、侠溪

E.风池、太冲

学员提问：为什么？

答案及解析：本题答案为C.

牙痛的处方：

主穴：合谷【医学教育网原创】颊车下关

配穴：风火牙痛配外关、风池；胃火牙痛配内庭、二间；虚火牙痛配太溪、行间。上牙痛选足阳明胃经的内庭、下牙痛选手阳明大肠经的合谷。

因此，【医学教育网原创】本题答案为C.

【中医诊断学】

身大热，大汗出，大渴引饮，舌苔黄，脉洪大，证属（）

A.太阳中风证

B.阳明经证

C.阳明腑证

D.少阴热化证

E.厥阴病证

学员提问：请老师将阳明经证与阳明府证分别讲解一下。

答案及解析：本题答案为B.

阳明病主要是外感发热，传热入里，正邪相争。

阳明经证：临床表现身热大汗，大渴引饮，面赤心烦，舌红苔黄而干，脉洪大或滑数。病因：邪入阳明，燥热亢盛，热迫液泄，热扰心神。治则：清热生津。

阳明腑证：临床表现蒸蒸发热，【医学教育网原创】汗出口渴，便秘腹痛，烦燥消渴，神昏谵语，舌红苔黄或焦黄起芒刺，脉沉实有力。病因：阳明里热，燥屎相结，腑气不通，秽热上攻，内扰心神。治则：泻下润燥。

厥阴病证：主要表现为寒热错杂和厥热胜复。寒热错杂证的症状为口渴不饮，气上冲心，胸中疼热，饥不欲食，食则呕吐或吐蛔，厥逆不利。病因病机为或病于传经，或病于直中，或因治疗失当，邪气内陷厥阴。厥热胜复证的症状为先厥而后热，下利自止；或厥少热多；或寒多热少；或厥热等。

少阴热化证：是热邪伤阴，阴虚火旺所致的病证。主要临床表现：心烦，心悸，不得卧或失眠，脉细数，或发热日轻夜重，咽干口燥，欲饮水，舌红或绿，苔少或剥或光。

太阳中风证：是感受风寒之邪（以风邪为主）、营卫受邪所致的病证。主要临床表现：发热，恶寒或恶风，汗出，脉浮缓，或头痛，身疼，腰痛，鼻塞，流清涕，舌苔薄白。

所以【医学教育网原创】本题正确答案选B.

【中医基础理论】

《难经经释》说：“邪挟生气而来，虽进而易退”是指（）

A母病及子

B子病及母

C相乘传变

D相侮传变

E表里传变

这个题目怎么理解？

学员提问：请解析。

答案及解析：本题答案为A.

五行学说应用于病理方面，主要在于阐释五脏病变的相互影响和相互传变。主要表现为如下方面：一是相生关系的传变，【医学教育网原创】包括“母病及子”和“子病及母”两方面。二是相克关系的传变，包括“相乘”传变和“相侮”传变两方面。并根据相生传与相克传，以推断病情的轻浅或深重。

“邪挟生气而来，虽进而易退”属于母病及子，属于相生传变，相生传变，一般预后较好。所以选择A.

故本题正确答案选A.

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