问题索引：

一、药物性皮炎的诊断及处理要点是什么？

二、冻疮的诊断及处理要点是什么？

三、痱子的诊断及处理要点是什么？

具体解答：

一、药物性皮炎

【概述】

药物性皮炎是指药物通过各种途径如口服、注射、吸入、栓剂等方式进入人体后引起的皮肤黏膜的炎症性反应，严重者可累及内脏。

【诊断要点】

1.发病前有用药史。

2.首次用药后，经一定的潜伏期，再次用药引起皮炎反应。

3.皮疹呈多种类型，有固定红斑型药疹、荨麻疹型药疹、麻疹猩红热样药疹、多型红斑型药疹、紫癜型药疹、湿疹型药疹、大疱性表皮松解坏死型药疹和剥脱性皮炎等，甚至危及生命。

4.少数严重药疹可以伴有发烧等全身症状或伴有肝、肾、造血系统等重要脏器损害。个别患者小剂量也可引起过敏性休克。

5.自觉症状多有瘙痒或不痒。

【处理要点】

1.立即停用一切可疑药物。

2.多饮水，静脉输液，促使体内药物的排泄。

3.轻症患者可给抗组胺药如扑尔敏、赛庚啶、开瑞坦等；也可加用维生素C口服或静脉滴注。

4.重症患者除上述治疗外，可加用皮质激素如强的松口服、地塞米松肌内注射或静脉滴注等。

5.发烧感染者加用抗生素。肝肾损害者注意保肝和对症处理。

6.局部治疗 根据皮肤损伤及外用药使用原则使用湿敷、保护剂、乳剂等；有黏膜损害者应注意保护黏膜及对症处理。

【健康指导】

1.患者要尽量了解清楚致敏药物名称甚至结构。

2.禁止使用致敏药物，慎用类似结构药物。

3.平常注意避免滥用复方药。

4.使用青霉素、链霉素、普鲁卡因、破伤风抗毒血清等药物之前一定要做皮肤试验。

二、冻疮

【概述】

冻疮是在寒冷季节机体对长时间寒冷发生的一种特异性局部炎症反应。温度转暖后可以自愈。冻疮的发生与个体等多因素有关，且并非起病于最寒冷的时间，有时与遗传有关。

【诊断要点】

1.好发于儿童及青年女性，好发部位为手足、面颊、耳廓等暴露部位。

2.皮疹为局限性深红色至暗红色水肿性斑块，表面光亮，开始时压之褪色，有瘙痒感，受热后加重。严重时可发生水疱、糜烂、溃破，愈后遗留色素沉着或瘢痕。

【处理要点】

1.外用10%樟脑软膏，维生素E软膏；已破溃者外用10%鱼石脂软膏、红霉素软膏、5%硼酸软膏。

2.口服血管扩张药 烟酸50～100mg，每日3次；维生素E 100～200mg，每日3次。感染时加用抗生素。

3.物理治疗 氦氖激光照射，紫外线红斑量照射，音频电疗。

4.中药治疗。

【健康指导】

1.加强锻炼，增强体质，促进血液循环。

2.入冬后提前注意保温，戴好手套、口罩、耳罩，穿好鞋袜，手套鞋袜不易过紧。

3.过去有冻疮病史者入冬后更要注意自己的保暖问题，预防复发。

三、痱子

【概述】

痱子是由于温度过高、湿度过大，机体多汗而不易蒸发，汗液潴留，汗管阻塞、破裂，汗液外渗等引起的周围表浅组织炎症。痱子的发生与皮肤敏感和细菌感染有关。

【诊断要点】

1.红痱子（红色粟粒疹）

发生在高热、高湿度环境中，好发部位在衣服遮盖的胸、背、乳房下、腋窝、肘窝及儿童面部、臀部等，常泛发多处，为针头大小、密集的红丘疹及丘疱疹，有瘙痒及灼热感。

2.白痱子（晶形粟粒疹，水晶痱子）

发生在高热、高湿度环境中，好发部位在衣服遮盖的胸、背及颈部，皮疹为表浅的针头大小、发亮的小水疱，疱壁薄，疱液清，易破裂，无炎症，无自觉症状。

3.深痱子（深部粟粒疹）

发生在长时间炎热的环境中，好发部位在躯干、颈部

皮疹为不痒的、苍白的、硬性丘疱疹和丘疹，直径为1～3mm，可感染化脓。

【处理要点】

1.离开高温高湿环境，使周围凉爽通风。

2.外用痱子粉、炉甘石洗剂、1%薄荷醑。

3.感染时加用外用的或口服的抗生素。

4.中药治疗。

【健康指导】

1.加强工作环境和居室的降温通风。

2.衣服宜宽大、吸汗，便于汗液蒸发。

3.经常洗澡，保持皮肤清洁干燥。

4.如发生痱子，及时处理，避免继发感染。

全科主治医师考试：《全科主治医师》答疑周刊（2020年第56期）

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