问题索引：

一、甲癣的诊断及处理要点是什么？

二、花斑癣的诊断及处理要点是什么？

三、念珠菌病的诊断及处理要点是什么？

具体解答：

一、甲癣

【概述】

甲癣是皮肤癣菌引起甲板和（或）甲床的感染，多由手、足癣发展而来。

最常见的致病真菌是红色毛癣菌、须癣、毛癣菌等。

1.远端侧位甲下型甲癣

真菌从甲前缘及侧缘侵入，甲板增厚呈黄褐色，表面高低不平，失去光泽，甲下碎屑堆积，甲板与甲床分离。

2.白色浅表型甲癣

真菌从根部侵入，甲板表面出现白斑，逐渐扩大、混浊、变形。

3.近端甲下型甲癣

感染始于甲近端，向甲根下及甲上皮发展。

4.全甲营养不良型甲癣

甲癣发展的最终结局、整个甲板受累，甲结构完全丧失。

5.真菌镜检 甲屑中可见菌丝、孢子。

【处理要点】

1.局部治疗 治疗时间长，需要刮甲、包敷换药等手段，应在医疗单位进行。

2.口服抗真菌药物，如特比萘芬、伊曲康唑、氟康唑等。比较方便，效果确切，但应在医生指导下进行。

【健康指导】

积极治疗手、足癣。甲癣治疗时间长，一般在3～6个月，应坚持治疗。

二、花斑癣

【概述】

花斑癣俗称汗斑，由马拉色菌引起的皮肤表浅角质层的真菌感染。

【诊断要点】

常见于胸背、腋下、颈部等皮脂腺、汗腺丰富的部位。表现为大小不等的圆形或椭圆形淡褐色斑，边缘清楚，表面有细微脱屑。患者一般无自觉症状或有轻度瘙痒。

夏季多汗时明显，冬季缓解。真菌镜检可见大量短粗的腊肠状菌丝和成堆的厚壁孢子。

【处理要点】

1.以外用药物为主，如5%水杨酸酊剂、咪康唑、酮康唑、特比萘芬软膏或霜剂。

2.皮肤损伤广泛者可口服抗真菌药物如酮康唑、伊曲康唑等。

【健康指导】

注意个人卫生，勤洗澡、勤换衣服，患者的衣服应煮沸消毒。

三、念珠菌病

【概述】

念珠菌病是由念珠菌属（主要是白念珠菌）引起的皮肤、黏膜及内脏器官的急性、亚急性及慢性感染。

念珠菌正常情况下就可能定植在人体的皮肤、口腔、消化道、阴道等处，当身体免疫能力下降时，就可能发生念珠菌感染。

【诊断要点】

1.念珠菌病

口腔黏膜包括颊、齿龈、软硬腭等黏膜出现白色凝乳状的假膜，基底潮红或轻度糜烂，俗称鹅口疮。

检查假膜可见大量孢子及假菌丝。

2.念珠菌性外阴阴道炎

是妇女常见病。

表现为外阴及阴道黏膜潮红，有白色凝乳状的假膜，白带增多，外阴瘙痒，性交疼痛。

检查假膜可见大量孢子及假菌丝。

3.念珠菌性龟头包皮炎

多见于包皮过长者。龟头及包皮内侧面潮红，也可有散在的红丘疹，出现白色凝乳状的假膜。

显微镜检查假膜可见大量孢子及假菌丝。本病性接触是重要传播途径之一，治疗中应注意男女双方治疗。包皮过长者应切除过长的包皮。

4.皮肤念珠菌病

皮肤念珠菌性间擦疹发生在腹股沟皱褶处、臀沟、肛周、腋窝、乳房下部及脐周等处。皮肤大片潮红糜烂，边缘清楚有鳞屑，部分可见白色凝乳状的假膜。糖尿病患者、肥胖者、儿童尿布皮炎者更容易继发此病。

【处理要点】

1.口服药

成人用量：伊曲康唑每日200mg，连续7天；氟康唑每日150mg，1～3天；特比萘芬每日250mg，7～14天。

2.念珠菌性外阴阴道炎可外用制霉菌素栓剂、咪康唑栓剂、克霉唑（三苯甲咪唑）栓剂等。口腔念珠菌病可用制霉菌素溶液含漱。皮肤念珠菌病及念珠菌性龟头包皮炎可外用特比萘芬霜剂、益康唑霜剂、咪康唑霜剂等。

【健康指导】

1.加强个人卫生，对内衣、内裤定期消毒。

2.不乱用含有皮质激素类的药品，有糖尿病的患者应积极治疗糖尿病。

全科主治医师考试：《全科主治医师》答疑周刊（2020年第54期）

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