问题索引：

一、口腔白斑病的诊断及处理要点是什么？

二、口腔保健的诊断及处理要点是什么？

具体解答：

一、口腔白斑病

【概述】

发生在口腔黏膜上的以白色为主的斑块或斑片，不能擦去，不能以临床和组织病理学的方法诊断为其他任何疾病者。

口腔黏膜潜在恶性疾患，癌前病变。

【病因】

吸烟等理化刺激。念珠菌感染。人乳头瘤病毒感染。

全身因素：微量元素、微循环改变、易感的遗传素质、脂溶性维生素缺乏。

【临床表现】

1.均质型

白色或灰白色的均质型较硬的斑块，质地紧密，损害形态与面积不等，轻度隆起或高低不平。表面呈皱纸状，或出现细小裂纹。无自觉症状，或有粗涩感。

2.颗粒型（颗粒结节状白斑）

颊黏膜口角区多见。白色损害呈颗粒状突起，致黏膜表面不平整，病损间黏膜充血，似有小片状或点状糜烂，患者可有刺激痛。本型白斑多数可查到白色念珠菌感染。

3.疣状型

损害隆起，表面高低不平，伴有乳头状或毛刺状突起，触诊微硬。除位于牙龈或上腭外，基底无明显硬结，损害区粗糙感明显。

4.溃疡型

在增厚的白色斑块上，有糜烂或溃疡，可有或无局部刺激因素。患者通常因溃疡形成而发生疼痛。

【处理要点】

卫生宣教、去除局部刺激因素、监测和预防癌变。

保守治疗：维生素A及其衍生物、0.1%～0.3%维A酸软膏局部涂布、维生素A每次2.5万单位，每日3次，口服。

手术切除。

二、口腔保健

【妊娠期妇女口腔保健的内容】

妊娠前：育龄妇女在计划怀孕前应主动接受口腔健康检查。及时发现并处理口腔内疾病或隐患。

妊娠期：提供口腔健康知识、注重口腔健康维护、注意膳食营养平衡、避免不良刺激，慎重用药：12周内药物致畸敏感。

口腔就诊时机 4～6个月。

【婴儿期口腔保健的内容和方法】

保持口腔清洁：清除牙菌斑应从第一颗乳牙萌出开始。

避免致龋菌早期定植：变形链球菌感染窗口期是19～31个月。

预防早期婴幼儿童龋（ECC）。

关注颌面部生长发育。

首次口腔检查 第一颗乳牙萌出后6个月内。

幼儿期口腔保健的内容和方法。

养成良好口腔清洁习惯。

培养良好的饮食习惯、适量补充氟化物、定期检查和治疗乳牙龋。

【学龄儿童口腔保健的内容和方法】

养成良好口腔清洁习惯：3～6岁，家长帮助，6岁以上，家长监督。

及时治疗乳牙龋、保护好第一恒磨牙、戒除口腔不良习惯、积极防治错颌畸形、积极治疗牙龈炎、预防牙外伤、老年人口腔保健的内容和方法、提高自我口腔保健能力、注重个人口腔卫生：刷牙、漱口、使用间隙刷、牙线、定期进行口腔检查：一年一次、及时修复缺失牙。

【龋病的预防】

氟化物防龋

（1）饮水氟化：适宜氟浓度0.7～1mg/L之内

（2）含氟牙膏

窝沟封闭预防点隙裂沟龋。牙萌出后4年之内。乳磨牙在3～4岁，第一恒磨牙在6～7岁，第二恒磨牙在11～13岁为最适宜封闭的年龄。

【牙周病的预防】

菌斑控制：刷牙、牙线和牙间刷、定期洁治。

破除不良习惯。

错颌畸形的预防。

人工哺乳时，婴儿以半坐位较为合适，奶瓶位置不可过分压迫上颌或下颌，奶头开孔大小要适宜，要定时定量喂奶，防止养成吮吸、吮指等不良习惯。

注意经常调换婴儿的睡眠姿势。治疗鼻咽部疾病。

及时纠正口腔不良习惯。

给予儿童有相当硬度又易消化的食物以及蔬菜、水果等。

早期充填患龋的乳牙，缺失的乳牙做间隙保持器。

多生牙及有恒牙胚的滞留乳牙，应及时拔除。

定期口腔检查，替牙期儿童至少半年1次。

【口腔癌的预防】

定期口腔检查。白斑病变时间较长，位于舌缘、舌腹、口底以及口角部位，呈疣状颗粒型、溃疡或糜烂型的白斑，应定期复查。

减少致病因素，戒除烟、酒，防护光辐射，不食用过热食物和饮料。

避免不良刺激，及时拔除残根、残冠，调整锐利牙尖和义齿锐缘。

发现以下情况及时转院检查

（1）口腔溃疡2周以上未愈合。

（2）口腔黏膜有白色、红色和发暗的斑。

（3）口腔与颈部有异常的肿胀和肿大的淋巴结。

（4）口腔不明原因的反复出血。

（5）面部、口腔、咽部和颈部有不明原因的麻木与疼痛。

全科主治医师考试：《全科主治医师》答疑周刊（2020年第51期）

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