问题索引：

一、慢性龈缘炎的诊断及处理要点是什么？

二、慢性牙周炎的诊断及处理要点是什么？

三、复发性口腔溃疡的诊断及处理要点是什么？

四、智齿冠周炎的诊断及处理要点是什么？

具体解答：

一、慢性龈缘炎

【概述】

患者常在刷牙或咬硬物时牙龈出血，一般无自发性出血。有些患者有牙龈肿胀不适及口臭等症状。游离龈和龈乳头呈鲜红或暗红色，龈缘变厚可出现糜烂和肉芽增生，龈乳头变圆钝，质地松软，触之易出血。龈沟探诊深度可达3mm以上，形成龈袋，但无附着丧失。

【处理要点】

洁治术。

消除造成菌斑滞留和刺激牙龈的因素。

可配合局部药物治疗。

1%过氧化氢溶液或0.12%～0.2%氯己定溶液，每日含漱2次，每次10ml，含漱1分钟。

【健康指导】

保持良好的口腔卫生，定期复查和预防性洁治，以巩固治疗，防治疾病的复发。

二、慢性牙周炎

【概述】

牙龈红肿，刷牙或进食时易出血，少数有自发性出血。

牙周袋的形成、附着丧失、牙周脓肿。

晚期可出现牙齿松动、移位。

X线片可见牙槽骨水平型和垂直型吸收。

【处理要点】

控制菌斑，清除牙石，洁治术，刮治术及根面平整术

局部药物治疗：1%过氧化氢溶液或0.12%～0.2%氯己定溶液、复方碘甘油、派丽奥。

牙周手术治疗、松牙固定术、拔牙。

对慢性牙周炎患者，一般不需使用抗生素。对常规治疗反应不佳，或出现急性症状者（如牙周脓肿），可口服。

应同时治疗全身疾病。

三、复发性口腔溃疡

【概述】

周期性复发、有自限性、孤立的，圆形或椭圆形的溃疡

【病因】

病因不清

【分型】

1.轻型口疮

好发于无角化或角化较差的黏膜；直径5～10mm；

“黄、红、凹、痛”；10～14天，有自限性；一般无明显全身症状。

2.重型阿弗他溃疡（腺周口疮）

溃疡大而深；直径大于1cm；

深达黏膜下层腺体及腺周组织；初发于口角，逐步向口腔后部蔓延；

病程一至数月，有自限性；预后可能有瘢痕；影响言语及吞咽；

常伴低热、乏力等全身不适症状和腺周口疮病损局部区域的淋巴结肿痛。

3.口炎型口疮（疱疹样阿弗他溃疡）

成年女性，小而多，散在分布（满天星）；直径小于2mm；

邻近溃疡可连成片；疼痛较轻型重；可伴全身症状。

【鉴别诊断】

白塞病（Behcet’s disease）

口、眼、生殖器三联征

皮肤：结节性红斑、毛囊炎及针刺反应阳性。

创伤性溃疡

有创伤因素

【处理要点】

局部治疗：消炎、止痛、防止继发感染、促进愈合。

深大的腺周口疮经久不愈，曲安奈德混悬液或醋酸泼尼松龙混悬液0.5～1ml，加入2%普鲁卡因0.3～0.5ml在溃疡基底部注射。

全身治疗：对因治疗、减少复发、争取缓解。激素、免疫抑制剂、免疫增强剂。

中医中药。

物理治疗。

心理治疗。

四、智齿冠周炎

【概述】

18～30岁的青年人。

炎症初期自觉患侧磨牙后区胀痛不适，当进食、咀嚼、吞咽时疼痛加重；病情加重可出现自发性、放射性跳痛；若炎症侵及咀嚼肌引起反射性肌痉挛，出现张口受限。

全身症状可有畏寒、发热、头痛、白细胞总数稍增多，中性粒细胞比例上升。

局部检查可见第三磨牙萌出不全，智牙周围牙龈红肿，龈缘糜烂，龈袋内可挤压出脓液。

患侧颌下淋巴结肿胀、压痛。

【处理要点】

冲洗上药：0.12%～2%洗必泰。

根据局部炎症及全身反应程度，选择抗生素类药物及全身支持疗法。

冠周脓肿形成或有并发症者，应及时转专科医院治疗。

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