问题索引：

一、鼻炎的诊断及处理要点是什么？

二、变态反应性鼻炎的诊断及处理要点是什么？

具体解答：

一、鼻炎

（一）急性鼻炎

【概述】

急性鼻炎就是普通感冒，由病毒感染所致。

常见致病病毒有鼻病毒、腺病毒、流感病毒等，可继发细菌感染。

其诱因为受凉、过劳、烟酒过度等致身体抵抗力下降的因素，局部病灶如鼻中隔偏曲、慢性鼻炎、慢性扁桃体炎、腺样体肥大等因素。

【诊断要点】

1.起病时鼻痒、打喷嚏，随即鼻塞逐渐加重，鼻涕增多，嗅觉减退，伴全身不适、低热及头痛等症状。

2.局部检查可见鼻黏膜充血肿胀。总鼻道或鼻底有较多分泌物，早期如清水样，渐为黏液样，后期为黏稠状，继发感染时为脓性。

3.需与流感、变应性鼻炎、血管运动性鼻炎、加重性传染病等鉴别。

【处理要点】

1.全身治疗：多饮水、休息。

（1）早期对症治疗：解热止痛用复方阿司匹林，必要时服用。

（2）抗病毒中药应用。

（3）合并细菌感染时，全身应用抗菌药物治疗。

2.局部治疗

1%麻黄素生理盐水滴鼻，以减轻鼻堵症状，改善鼻腔通气引流功能。

【健康指导】

坚持经常锻炼身体，提倡冷水洗澡，适应寒冷，以提高人体体质和抵抗能力是防止急性鼻炎的根本措施。

（二）慢性鼻炎

【概述】

慢性鼻炎是因为急性鼻炎未行适当治疗，或治疗不彻底，及由反复发作的急性鼻炎发展迁延而来的慢性鼻腔炎症，临床上将其分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎两种。

【诊断要点】

（1）慢性单纯性鼻炎

①间歇性、交替性鼻堵。  ②黏液性分泌物。

③下鼻甲黏膜充血，光滑润泽柔软，有弹性。

④对1%麻黄素反应敏感。

（2）慢性肥厚性鼻炎

①持续性鼻堵。  ②黏脓性分泌物。

③下鼻甲黏膜暗红、肥大、肥厚或表面不平滑，严重者呈桑椹样变。

④对1%麻黄素反应不良。

【处理要点】

1.病因治疗

2.局部治疗

①慢性单纯性鼻炎用1%麻黄素生理盐水滴鼻。

②慢性肥厚性鼻炎也可用1%麻黄素生理盐水滴鼻以利于收敛鼻腔，通气引流。

③手术：对局部用药效果不好者，可用激光、微波、电灼、冷冻等治疗，也可用下甲骨折移位术或下甲黏膜部分切除术治疗。

二、变态反应性鼻炎

【概述】

变态反应性鼻炎简称变应性鼻炎，是发生于鼻黏膜的变应性疾病，以鼻痒、喷嚏、鼻溢清涕、鼻黏膜肿胀为主要特点。

本病属Ⅰ型变态反应，其发病有三个主要环节：

①机体致敏。②介质细胞脱颗粒。③鼻黏膜组织反应。

【分类】

1.季节性变应性鼻炎：又称“花粉症”。包括从春到秋各个季节对植物的花粉产生过敏反应的枯草热综合征，亦包括真菌孢子引起的过敏反应。

2.常年性变应性鼻炎：由一些全年存在的过敏原引起，如吸入室内灰尘、职业性过敏原、宠物毛屑、真菌孢子、食物、饮料及药物等。

【诊断要点】

1.症状和体征

（1）鼻痒，连续性喷嚏，少则几个，多则十几个或更多。

（2）鼻溢清涕。（3）鼻塞，嗅觉减退。

（4）其他症状，如头痛，耳鸣，流泪，声嘶等。

2.检查

（1）鼻黏膜水肿、苍白、充血或浅蓝色，表面有多量水样或稀薄黏性涕。鼻黏膜水肿对1%麻黄素收缩作用良好，严重水肿者则反应较差。可有鼻息肉形成。

（2）鼻分泌物涂片检查见嗜酸性细胞增多。

（3）特异性IgE增高。

（4）鼻黏膜激发试验和皮肤试验阳性。

【处理要点】

1.非特异性治疗

（1）糖皮质激素。目前鼻腔常用药：丙酸倍氯米松或丙酸氟替卡松鼻喷雾剂。

（2）抗组胺药。（3）肥大细胞稳定剂。（4）减充血剂。

（5）局部治疗。（6）手术治疗：如翼管神经切断术、筛前神经切断术等。

2.特异性治疗

（1）避免接触变应原：为最有效的方法，但也是难以做到的。

（2）免疫疗法：亦称特异性脱（减）敏疗法，主要用于治疗吸入变应原所致的Ⅰ型变态反应。

【健康指导】

“花粉症”患者春秋季外出应戴口罩以避免接触过敏原。

全科主治医师考试：《全科主治医师》答疑周刊（2020年第43期）

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