问题索引：

一、喉癌的诊断及处理要点是什么？

二、咽喉气管、食管异物的诊断及处理要点是什么？

具体解答：

一、喉癌

【概述】

喉癌是耳鼻咽喉科比较常见的恶性肿瘤。男多于女，发病年龄以 40～60岁最多。

喉癌的组织学分类以鳞癌最多。

其病因不清，可能与吸烟、饮酒、空气污染、职业因素、EB病毒感染、癌前病变、放射线、性激素及其受体、微量元素、癌基因的激活和抗癌基因的失活等因素有关。

【诊断要点】

1.详问病史

声嘶是主要症状。但对有喉部不适、疼痛等症状也要详细分析，不可轻易放过。

2.病理组织学检查是喉癌诊断的根本依据

及时行表面麻醉下间接喉镜、放大喉镜录像或纤维喉镜等检查（检查区域包括会厌喉面、舌面、会厌、披裂皱襞、室带、声带、喉室和声门下区）。

3.颈部检查：喉外形变宽大，喉体活动无摩擦感，甲状腺变大、变硬则可能浸润扩大超过喉体边界。颈部淋巴结肿大、变硬固定，则是淋巴转移的证据。

X线喉正侧位、CT、MRI扫描，胸大片检査对明确病变范围，设计治疗、手术方案等大有裨益。

【处理要点】

1.一般主张手术加放疗综合治疗。

2.病变广泛，波及喉咽且肿瘤分化程度较低者，则行放疗加手术再加放疗。

3.化疗：起诱导、辅助、姑息治疗作用。常选用甲氨蝶呤（MTX）、顺氯氨铂（DDP）、博来霉素（BLM）等药物。

4.免疫治疗。

【健康指导】

1.若能早期发现，早期治疗，喉癌预后良好，治愈率很高。

2.对可疑病例，及早请上级专科医院会诊，以期尽早诊断、治疗，获得好的疗效。

3.对治疗后的病例应随访观察，做必要的后续治疗。

二、咽喉气管、食管异物

【概述】

咽喉气管、食管异物常见于儿童和老年人。

【病因】

1.小儿喉的防御反射功能不健全。

2.饮食不慎，玩耍嬉戏，边吃边玩，进食时哭笑打闹，容易误吸。

3.老年人没有或缺失牙齿，咀嚼不全，感觉迟钝，容易误咽。

4.不良生活或工作习惯，如经常口中含物，遇突然情况，很容易误吸或误咽。

5.全麻或昏迷患者的护理不当，患者可吸入呕吐物或松动的假牙。

6.异物性质：包括植物性的如果核、瓜子、花生等；动物性的如鱼刺、鱼骨、肉骨、鸡骨、肉块、鸡肉等；非生物性的如别针、铁钉、笔帽、纽扣、玩具、义齿等。

【诊断要点】

1.异物误吸、误咽史。

2.咽喉异物

（1）进食后咽异物感，吞咽困难，局部刺痛，部位固定，吞咽或推动喉部时加重。

（2）—般口咽视诊或间接喉镜检查可发现。

3.气管、支气管异物

（1）异物进入呼吸道后，立即发生剧烈呛咳，顿时面红耳赤，并有憋气，呼吸不畅。严重的患者由于缺氧而烦躁不安，脸色苍白或发绀，心率增快。

（2）剧烈咳嗽，可使支气管或肺浅表组织破裂，并发气胸。严重的可引起呼吸循环功能紊乱。

（3）有的表现为不明原因的发热，久治不愈的咳嗽，或反复发生的支气管炎。

（4）影像学检查

①对不透光异物可直接获得异物存在的形态、大小、位置等证据。

②对透光异物可根据间接证据（肺气肿、肺不张或纵隔摆动等）做诊断。

（5）气管镜检查可明确诊断，并可同时做异物取出治疗。

4.食管异物

（1）胸部不适，轻微疼痛。

（2）吞咽困难，疼痛加剧。

（3）食管钡棉球透视可明确异物存在的位置、形状、大小。

（4）食管镜检查既可诊断，又可治疗。

【处理要点】

1.原则是异物取出越早越好，预防感染，防止并发症。

2.咽喉异物：常在表面麻醉后，在直视、间接喉镜、直达喉镜下用喉钳取出。

3.气管、支气管异物：在表面麻醉或全身麻醉下,借助直达喉镜、支气管镜，用异物钳取出异物。

4.食管异物：在表面麻醉或全身麻醉后，在食管镜下用异物钳取出异物。

5.带钩的义齿异物：经食管镜取出困难者，可经颈或胸切开手术取出异物。

【健康指导】

1.进食时不要嬉笑、哭闹。

2.改正口中含物的不良习惯。

3.昏迷、全麻的患者应注意护理，应将义齿取出，避免误咽。

4.误吸、误咽异物后，切忌自行用馒头、饭团、韭菜等食物吞噎，以免造成咽、食管黏膜损伤。

5.怀疑食管、气管异物时，应及时往上级医院转诊，以免发生严重并发症。

全科主治医师考试：《全科主治医师》答疑周刊（2020年第48期）

〖医学教育网版权所有，转载务必注明出处，违者将追究法律责任〗