问题索引：

一、化脓性中耳炎的诊断及处理要点是什么？

二、梅尼埃病的诊断及处理要点是什么？

具体解答：

一、化脓性中耳炎

【概述】

化脓性中耳炎是中耳黏膜化脓性炎症。

（1）急性化脓性中耳炎常是上呼吸道感染的并发症，可经鼓膜及血行感染致病，常见致病菌为链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌等。

（2）慢性化脓性中耳炎多因急性化脓性中耳炎治疗不及时、不适当、不彻底，或鼻咽部邻近器官的炎症病灶反复发作而引发。其致病菌以变形杆菌、铜绿假单胞菌多见，其次为金黄色葡萄球菌、链球菌等。

【诊断要点】

1.急性化脓性中耳炎诊断要点

（1）近期感冒史，高热、寒战且有耳堵、头痛。

（2）鼓膜充血、肿胀，或膨隆，或穿孔流脓。可有灯塔征。

（3）听力检查可发现传导性耳聋。

（4）伴急性乳突炎者，乳突区可有红肿压痛。

2.慢性化脓性中耳炎的诊断要点

（1）症状包括耳溢液，为间断性，或长期持续不停，为黏液脓，或稀薄或黏稠。听力损失程度不等，部分患者可出现耳鸣。

（2）检查可发现鼓膜穿孔，纯音听力测试示传导性或混合性听力损失。颞骨高分辨CT扫描提示炎症主要局限于鼓室或可见黏膜增厚、肉芽生长等病损。

（3）胆脂瘤型

①持续性耳流臭脓、鼓膜松弛部边缘性穿孔、穿孔内可见白色鳞片状物，有的可见外耳道后上壁塌陷。

②听力为传导性聋，晚期可为混合性聋。

③可伴患侧头痛、头晕。

④影像学检查示鼓窦及乳突区有边缘整齐锐利的透光区——胆脂瘤空洞。

⑤胆脂瘤破坏邻近组织，可导致颅内外并发症。

3.急、慢性中耳炎的主要并发症

（1）耳后骨膜下脓肿（2）迷路炎（3）面神经麻痹

（4）耳源性脑膜炎  （5）耳源性脑脓肿

【处理要点】

1.急性化脓性中耳炎处理要点

（1）全身应用足量抗菌药物。

（2）局部先用3%双氧水清洗净外耳道脓液，然后再应用抗菌药物消炎滴耳剂。

（3）1%麻黄素生理盐水滴鼻，以减轻咽鼓管咽口肿胀，以利于咽鼓管的通气引流。

2.慢性化脓性中耳炎处理要点

原则为控制感染，通畅引流，清除病灶，恢复听力，消除病因。

（1）药物治疗。

（2）手术治疗：中耳有肉芽或息肉，或耳镜下虽未见明显肉芽或息肉，而经正规药物治疗无效，CT示乳突病变明显者，应作乳突开放+鼓室成形术，中耳炎已完全吸收，遗留鼓膜紧张部中央性穿孔者，可行单纯鼓室成形术。

3.对并发症的处理要点

（1）对颅内外并发症处理原则是手术清除病灶，通畅引流，抗菌消炎加对症治疗，二期再做乳突根治中耳成形术。

（2）对耳源性化脓性脑膜炎的处理原则是，在足量抗菌药物控制下，乳突探查术加支持治疗，注意水、电解质平衡。二期再行乳突根治中耳成形术。

（3）对耳源性脑脓肿的处理原则是，首先与颅脑外科合作处理脑脓肿，控制颅压高（降颅压），在大量抗菌药物控制下，再择期行乳突探查清除病灶，通畅引流，行乳突根治鼓室成形术。

【健康指导】

1.加强身体锻炼，增强体质，防止上呼吸道感染，及时治疗邻近器官病灶，鼓膜外伤穿孔时禁止耳内滴药或进水及污物是防止急性化脓性中耳炎的重要措施。

2.慢性化脓性中耳炎可引发严重的颅内外并发症，故及时适当的治疗是十分必要的。

二、梅尼埃病

【概述】

梅尼埃病又称膜迷路积水，系内耳膜迷路水肿导致的以发作性眩晕、波动性耳聋和耳鸣为主要表现的内耳疾病。一般为单耳发病，青壮年多见。

【诊断要点】

1.典型症状是发作性眩晕、波动性耳聋、耳鸣。其他：眩晕发作时或有患侧耳胀满感或头部沉重、压迫感。

2.检查

（1）前庭功能检查。

（2）听力检查：患侧常为感音神经性聋，早期听力以低频听力损失为主，屡发后高频听力也随之下降，晚期则高频听力下降明显；重振现象常是本病特点之一，即患耳响度的增加较声级的增加为快。

（3）甘油试验。

（4）耳蜗电图检查：SP/AP比值＞40%者有临床意义。

【处理要点】

1.保守治疗。

2.手术疗法

对发作频繁、保守治疗无效，眩晕影响工作和生活者，可考虑手术治疗。

（1）保守性手术。

（2）破坏性手术：如迷路切除术、经颅中窝或经迷路后前庭神经切除术等。

【健康指导】

1.患者应保持良好心态，注意劳逸结合。

2.注意低盐饮食。

3.疾病发作时应平卧，以避免发生危险。

全科主治医师考试：《全科主治医师》答疑周刊（2020年第42期）

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