问题索引：

一、玻璃体混浊的诊断及处理要点是什么？

二、外耳道炎的诊断及处理要点是什么？

具体解答：

一、玻璃体混浊

【概述】

玻璃体是一种胶样透明组织，位于晶状体和视网膜之间；具有维持正常眼球外形的作用。

随着年龄的增长，玻璃体内的透明质酸解聚，水分析出，胶原纤维发生变性混浊，这些半透明的漂浮物投影到视网膜上，眼前就出现漂浮的细点状、线状或蛛网状阴影，称之为飞蚊现象或飞蚊症。玻璃体混浊是临床很多眼病的共同表现，并非一个独立的眼病。

【诊断要点】

1.症状：发病突然，眼前出现烟柱式或黑云状暗影；常反复发作。轻度混浊者自觉眼前黑影飘动，犹如蚊蝇飞舞。混浊较重者主诉眼前大量黑影。

2.视力减退：轻度混浊者不影响视力，检眼镜检查也不能发现眼底异常改变。混浊较重者视力有不同程度减退，眼底可见灰尘状或条絮状黑影，严重者不能窥见眼底。

【处理要点】

1.生理性飞蚊症一般无需治疗，随访观察。

2.病理性混浊要针对原发疾病进行治疗，如葡萄膜炎、视网膜出血等。新鲜的玻璃体积血者应卧床休息，应用止血药物。陈旧性出血者，应用促进混浊吸收的药物，如3%碘化钾。

3.严重病例经上述治疗无效者，可采用玻璃体切除手术治疗。

【健康指导】

1.飞蚊症是玻璃体生理性老化所致，勿需紧张，随访观察即可。

2.在日常生活中注意用眼时间，劳逸结合，避免眼部强光刺激。

二、外耳道炎

【概述】

外耳道炎包括局限性和弥漫性两种。

局限性外耳道炎又称外耳道疖，为外耳道软骨段的皮肤、皮脂腺、毛囊的局限性感染，常为单发，亦可多发，夏季较常见，常见于儿童和青少年，糖尿病患者发病率高。

弥漫性外耳道炎简称外耳道炎，系外耳道皮肤的非特异性炎症。多发于夏秋季节。

【病因】

（1）外耳道疖为金黄色葡萄球菌感染所致；弥漫性外耳道炎的致病菌为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、绿脓杆菌、变形杆菌以及病毒、真菌等。

（2）外伤或不良的挖耳习惯。

（3）外耳道淋雨进水、游泳、洗澡进水、外耳道冲洗液、外耳道湿疹的渗液以及慢性中耳炎持续的脓液。

（4）高温、潮湿、外耳道狭窄、皮脂腺分泌过少、耵聍缺乏等，降低了外耳道抗感染能力。

（5）糖尿病、慢性便秘、内分泌紊乱及身体衰弱易患病。

【诊断要点】

1.诱发因素挖耳、游泳、外耳道进水、冲洗液滞留等。

2.局部症状体征

（1）耳道疖肿时，耳内跳痛，张口咀嚼时加重，并伴全身不适。

检查可见外耳道红肿成疖，触痛，拉耳廓、压耳屏疼痛，耳周淋巴结肿大，疖肿成熟可变软、溃破、出脓。

（2）弥漫性外耳道炎急性期，可见外耳道皮肤灼热、发痒、疼痛、弥漫性红肿或表皮糜烂，少量浆液性分泌物渗出，严重者，外耳道狭窄或闭塞；慢性者耳内刺痒、少量流水、不适感，并有耳堵、耳鸣，外耳道皮肤增厚、结痂、狭窄、脱屑，少量污褐色分泌物。鼓膜混浊增厚，标志不清，或有小肉芽形成。

3.实验室检查

（1）血常规化验：白细胞总数和嗜中性粒细胞计数增高。

（2）乳突影像学检查：显示乳突气房正常。

（3）血糖：顽固性病例应查血糖除外糖尿病。

（4）显微镜下查找真菌菌丝或芽孢：外耳道内有白色、灰褐色、黄色、烟黑色霉苔生长者应显微镜下查找真菌菌丝或芽孢。

【处理要点】

1.急性外耳道炎

局部处理

①10%鱼石脂纱条或2%～5%酚甘油纱条敷患处。

②局部热敷或红外线、氦氖激光照射理疗。

③疖肿成熟化脓应顺外耳道长轴方向切开排脓或用棉签蘸30%～50%的硝酸银或石炭酸烧灼脓头使其溃破以利脓液的引流。

④疖肿破溃后，用3%的双氧水清洗耳道，并用抗菌药滴耳液（如0.3%氧氟沙星）滴耳。

2.全身治疗

（1）口服头孢拉定，成人0.5g，每日4次，严重者可肌内注射或静脉滴注抗生素。

（2）耳痛严重者加服镇痛或镇静剂。

【健康指导】

1.保持外耳道干燥，避免污水进入耳内。

2.放弃盲目挖耳习惯，避免外耳道皮肤损伤。

3.对外耳道耵聍、异物，应及时到医院由医务人员检查处理，避免外耳道损伤。

全科主治医师考试：《全科主治医师》答疑周刊（2020年第41期）

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