问题索引：

一、猩红热的诊断及处理要点是什么？

二、近视的诊断及处理要点是什么？

具体解答：

一、猩红热

【概述】

病原：A组（乙型）溶血性链球菌

临床以发热、咽峡炎、全身红色皮疹，恢复期皮肤脱屑为特征。少数患儿于病后2～3周可发生急性肾小球肾炎、急性风湿热。

【诊断要点】

（一）临床表现

发热：38～39℃；咽痛、头痛和腹痛；

咽部与扁桃体充血、水肿，可有脓性分泌物；

舌乳头红肿突起→杨梅舌；

皮疹：起病24小时内出疹，遍布全身；

皮疹特点：为红色“鸡皮样”细小丘疹，似有砂纸感，全身皮肤弥漫性充血发红

“口周苍白圈”、“帕氏线”。

1周后皮疹按出疹顺序消退，体温正常。皮疹消退后开始脱皮。

（二）并发症

在猩红热急性期可并发心肌炎，在恢复期可并发急性肾小球肾炎。

【处理要点】

1.抗生素药物治疗，首选青霉素类药物，疗程7～10天。青霉素过敏者可选用大环内酯类药物，重症患儿可静脉给予抗生素。

2.对症治疗，指针对临床出现的症状及并发症给予相应的治疗。

二、近视

【概述】

近视是指眼睛不用调节时，平行光线进入眼内，焦点成像于视网膜的前面，不能在视网膜上形成一个清晰的物像。

目前我国青少年近视眼患病率高居世界前列，据估计我国小学生近视眼患病率约为10%～30%，中学生约为50%～70%，大学生约为60%～80%，高度近视所引起的并发症也是主要致盲原因。

近视眼的病因及确切发病机制不清，主要与遗传因素、环境因素和营养因素等有关。

近视眼有一定遗传倾向，属常染色体隐性遗传，其特点是患病年龄较早，近视度数较高（多在－6.00D以上）。

青少年人处于生长发育阶段，眼球调节能力很强，眼球壁的伸展性也比较大，阅读、写字等近距离工作过久，使调节和集合时间增加，睫状肌处于高度紧张状态，过度的调节作用造成睫状肌痉挛，引起近视。

【近视分类】

（一）近视主要分为轴性近视、弯曲性近视和指数性近视三种。

>>轴性近视：最常见，是指眼球前后径增长；

>>弯曲性近视（屈光性远视）：是指眼球大小正常，但角膜弯曲度或晶状体弯曲度增大，常见于角膜膨隆、 圆锥角膜、晶状体移位或球形晶状体等；

>>指数性近视：是指晶状体屈折力增加导致的近视，主要见于老年性白内障早期、糖尿病患者等。

（二）根据近视度数的不同，可分为：

>>轻度近视（小于－3.00D）

>>中度近视（－3.00D～－6.00D）

>>高度近视（大于－6.00D）三种

（三）依据近视眼的进展情况和有无眼底病变，又分为单纯性近视和变性性近视，后者又称为恶性近视或进行性近视。

【诊断要点】

1.视力：近视力正常，远视力减退。近视度数愈高，远视力愈差。

2.视疲劳：眼睛易于疲劳，低度近视者视物时常有眯眼动作，高度近视者眼睛略有外突感，也可有眼前黑影飘动等玻璃体混浊症状。

3.眼位。

4.眼球改变。

5.眼底改变：低度近视者一般不发生眼底改变；高度近视者因眼球过度伸长，可引起眼底退行性改变，表现有豹纹状眼底、近视性弧形斑、黄斑出血或裂孔等。

6.主要并发症：高度近视者常并发有晶状体混浊、巩膜后葡萄肿、玻璃体混浊、玻璃体液化或后脱离、周边部视网膜变性、视网膜裂孔或视网膜脱离等。

【处理要点】

1.验光配镜：目前框架眼镜是治疗近视眼的最有效方法之一。15周岁以下儿童应散瞳验光，以消除调节所造成的误差，排除假性近视。配镜原则是采用使近视眼的矫正视力达到最佳时的最低度数镜片。

2.配戴角膜接触镜。

3.望远镜式眼镜：由于视野过小，不能在走路时使用。

4.手术治疗：目前多采用准分子激光手术、角膜磨削术、表层角膜镜片术、眼内晶状体植入术等治疗，年龄应在18周岁以上，且近2年内无明显的屈光度增加者。

【健康指导】

1.青少年要注意用眼卫生。

2.中、小学生不要在极强光线或极弱光线下读书，连续阅读或写作时间不要超过1小时，中间应休息10～15分钟，以缓解眼疲劳。课间休息时应极目远眺。经常做眼睛保健操。

3.青少年应加强身体锻炼，注意平衡营养，少看电视，不玩电子游戏机。

4.不要躺在床上看书，不能在近距离下长时间看电视节目。

5.定期检查视力。

6.阅读或写字时，光线应从左侧或左前方射来。

7.目前配戴眼镜是治疗中、小学生近视和抑制其发展的主要手段，戴眼镜可使近视度数加深的说法毫无科学根据。

8.15周岁以下儿童应散瞳验光，以获得准确的屈光度数。

9.假性近视是真性近视之前的一种疲劳状态，主要由调节过度引起。

全科主治医师考试：《全科主治医师》答疑周刊（2020年第32期）

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