问题索引：

一、急性流行性出血性结膜炎的诊断及处理要点是什么？

二、急性卡他性结膜炎的诊断及处理要点是什么？

三、沙眼的诊断及处理要点是什么？

具体解答：

一、弱视

【概述】

急性流行性出血性结膜炎就是一种呈暴发流行的传染性极强的结膜角膜炎症，俗称“红眼病”，病原体为肠道病毒70型或柯萨奇病毒A24型。多见于夏秋季节。

特点是发病急、传染性强、刺激症状重，多伴有结膜下出血、角膜损害和耳前淋巴结肿大。传播方式为接触传染，主要通过“患眼一手一物品一手一健眼”或“患眼一水一健眼”的方式传播。

【诊断要点】

1.起病急速，潜伏期短；在接触传染源后，可在24 ～ 48小时内发病。常为双眼先后或同时发病。主诉有剧烈异物感、流泪、畏光和眼痛等症状。

2.眼睑红肿，睑结膜和球结膜高度充血、水肿。

3.多伴有角膜上皮损伤。严重者可伴有前葡萄膜炎改变。

4.可伴有发热、乏力、咽痛等上呼吸道感染症状，多伴有耳前或颌下淋巴结肿大。

5.轻者病程约为1周，重者约在2周以上。

【处理要点】

1.选用抗病毒眼药水滴眼；晚间用0.3%氧氟沙星眼膏涂眼。

2.为防止混合感染，可加用抗生素眼药水滴眼。

3.分泌物较多时，可用生理盐水冲洗结膜囊。眼部冷敷有助于缓解不适症状。

4.除非合并有严重的前葡萄膜炎，一般不选用糖皮质激素滴眼。

【健康指导】

1.急性期患者应进行隔离治疗，对患者用过的脸盆和毛巾应消毒。

2.炎症消退后，眼部应持续用药一周以上，以防变成慢性炎症。

3.严禁患者到公共浴池和游泳场活动。

4.医务工作者接触患者后，应彻底消毒检查用具，以防扩散传染。

5.养成良好的个人卫生习惯，不要用手揉眼睛。

6.流行期间，禁止用集体滴眼药的方式在学校、幼儿园或部队进行预防用药，这样极易造成交叉感染和暴发流行。

二、急性卡他性结膜炎

【概述】

急性卡他性结膜炎是一种常见的细菌感染性眼病，俗称“火眼”或“红眼”。主要特征是结膜明显充血、大量黏液或脓性分泌物、有自愈倾向。

常见致病菌为Koch－Weeks杆菌、肺炎双球菌、葡萄球菌、淋球菌和流行性感冒杆菌。细菌可以通过手、毛巾、水令人接触感染。传染力极强，易造成广泛流行。

【诊断要点】

1.两眼同时或先后急性发病。

2.眼部检查可见眼睑轻微肿胀，睑结膜及穹隆部结膜充血明显，球结膜水肿，结膜下可见出血点，有黏液或黏液脓性分泌物。

3.偶见有角膜合并症。

4.少数患者可同时有上呼吸道感染症状。

【处理要点】

1.局部滴用抗生素滴眼液。睡前涂抗生素眼膏可延长药物作用时间。

2.分泌物较多时可用生理盐水或3%硼酸液冲洗结膜囊。

3.局部冷敷可减轻眼部不适或刺激症状。

4.并发角膜炎时，应按角膜炎处理。

5.治疗要及时、彻底，在症状完全消失后应再坚持用药1～2周，以防复发或转成慢性炎症。

【健康指导】

1.本病传染性强，可造成广泛流行，应做好患者的消毒和隔离工作。

2.热敷可促进病菌繁殖，故本病禁忌热敷患眼。

3.包扎患眼不利于分泌物排出，故也应禁止包扎患眼。

4.其他注意事项同急性流行性出血性结膜炎。

三、沙眼

【概述】

沙眼是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎症，因其在睑结膜表面形成粗糙不平的外观，故名沙眼。

传播方式多为“患眼一手（毛巾或水）一健眼”传染。沙眼感染常始于幼儿时期，表现为急性、亚急性或慢性炎症，临床上以慢性沙眼多见。

【诊断要点】

1.轻度沙眼者自觉症状轻微，或无任何不适，仅在查体时被发现。

2.少数患者出现痒感、异物感或烧灼感。

3.检查可见弥漫性睑结膜充血，睑结膜表面乳头肥大增生、滤泡形成、瘢痕形成或角膜血管翳。

4.沙眼的诊断依据

（1）上穹隆部和上睑结膜血管模糊、充血，乳头增生，或滤泡形成。

（2）角膜可见血管翳。

（3）上穹隆部或上睑结膜出现瘢痕病变。

（4）结膜刮片查见沙眼包涵体。

在上述第一项的基础上兼有后三者之一即可确诊；疑似沙眼者，表现为上穹隆部及眦部结膜充血，有少量乳头增生或滤泡。

【处理要点】

1.药物治疗：常选药物有10%磺胺醋酰钠、0.1%利福平或0.3%氧氟沙星滴眼。

2.手术治疗。

3.一般不需口服抗生素，急性期或严重者可口服四环素，儿童及孕妇忌用。

【健康指导】

1.加强公共卫生管理，理发店、旅馆和公共浴室内的毛巾或浴巾要严格消毒。

2.讲究个人卫生；托儿所、学校、工厂等集体单位应提倡用流动水洗脸。

3.养成良好的个人卫生习惯，不要随意用手揉眼。

全科主治医师考试：《全科主治医师》答疑周刊（2020年第36期）

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