问题索引：

一、弱视的诊断及处理要点是什么？

二、斜视的诊断及处理要点是什么？

具体解答：

一、弱视

【概述】

弱视是指眼部没有器质性病变，而矫正视力达不到正常（低于小数记分0.9） 者，是儿童时期常见的视觉发育障碍性疾病。

原因：有斜视、屈光不正 （近视、远视、散光）和屈光参差。弱视儿童不仅仅是远视力低下，同时也没有完善的立体视觉，对其以后的学习及工作影响很大。

【分类】

1.斜视性弱视：由于眼位偏斜，双眼不能对同一物体聚焦，大脑视皮质中枢就抑制由斜视眼传入的视觉冲动，久之导致弱视。

2.屈光参差性弱视：由于两眼屈光度相差较大，在两眼黄斑区形成的物像清晰度不同，融合困难，大脑皮质中枢只能抑制来自屈光不正较大侧眼的物像，日久发生弱视。

3.形觉剥夺性弱视：在婴幼儿时期由于角膜混浊、上睑下垂、先天性白内障等因素，使光线不能充分进入眼内，剥夺了该眼黄斑部接受正常光刺激的机会，视功能发育受到抑制而发生弱视。

4.屈光不正性弱视：由高度屈光不正者没有戴矫正眼镜所致，多见于高度远视或散光者。

【诊断要点】

1.视力减退：重度弱视的视力低于小数记分0.1，中度弱视为小数记分0.2～0.5，轻度为小数记分0.6～0.8。

2.视觉拥挤现象：对排列成行的视力表的视标分辨力较对单个视标的分辨力差2～3行。

3.弱视常有旁中心固视，使用中心凹以外的视网膜某一点注视目标。

4.常有眼位偏斜。

【处理要点】

学龄前是治疗弱视的最好时期，年龄越小，疗效越好。

1.遮盖疗法：首先在散瞳验光的基础上配戴合适的眼镜矫正屈光不正，遮盖视力较好眼，强迫患儿用弱视眼注视。注意健眼不可遮盖时间过长，以防发生遮盖性弱视。

2.精细目力训练：对弱视眼进行特别训练，有利于其视觉发育和提高视力。

3.弱视治疗仪：如红色滤光片疗法、压抑疗法、光栅疗法（视觉生理刺激疗法）、后像疗法等。

4.药物疗法：某些药物对弱视有一定疗效，如左旋多巴、卡比多巴等。

5.综合疗法：由于各种治疗方法的机制不尽相同，可联合上述多种方法治疗，效果优于单一疗法。如弱视患儿采用常规遮盖健眼，配合精细目力训练或弱视治疗仪刺激等。

【健康指导】

1.早期诊断：早发现和早治疗是防治弱视的关键。弱视越早发现，治愈率越高，8岁以后治疗效果较差，12岁以后极少有效。

2.检查视力：凡视力低于小数记分0.9的儿童均应尽早到医院做基础屈光检查，尽早发现弱视。

3.配戴眼镜

4.定期随访

二、斜视

【概述】

正常情况下双眼视力大致相等，双眼视轴平行，双眼具有同时固视同一目标和追随同一目标的能力。

眼球运动通过眼外肌的协调运动来达到双眼注视和在双眼黄斑中心凹清晰成像。如果双眼不能协调运动，在双眼注视下眼位发生偏斜，谓之斜视。

【分类】

1.共同性斜视：是指眼位偏斜，两眼不能同时注视一个目标，眼球各方向运动无障碍，眼外肌及其支配神经无器质性病变，以共同性外斜视和内斜视常见。病因及发病机制不清。

2.麻痹性斜视：是由一条或多条眼外肌的完全或不完全麻痹引起的眼位偏斜。多由颅内炎症、外伤或肿瘤引起。

3.隐斜视：在融合功能正常时不显现，在融合功能异常时就显现出斜视。

【诊断要点】

1.共同性斜视：眼球运动无障碍，两眼向各个方向转动时偏斜的程度保持不变。患者多无复视、头晕和代偿头位等，常因容貌问题而就医。

2.麻痹性斜视：眼球向某一方向运动障碍，两眼向各个方向转动时偏斜的程度不一。有复视、头晕症状和代偿头位。

【处理要点】

共同性斜视的治疗目的是恢复双眼视功能和获得正常眼位，以达到功能治愈。

1.屈光矫正：在睫状肌完全麻痹（散瞳）下进行验光，充分矫正屈光不正。

2.对于斜视引起的视力减退或弱视，应及早进行弱视治疗。

3.手术治疗：手术后根据情况继续配戴眼镜和进行双眼单视训练。

4.麻痹性斜视者应积极寻找病因进行治疗，早期给予针灸治疗或理疗，半年后仍斜视者可考虑手术治疗。

【健康指导】

1.幼儿斜视一经确诊，即应尽早治疗，以提高斜视眼的视力，恢复正常视网膜对应，增强融合能力。

2.幼儿斜视不可怕，长大后自然好转的说法是错误的。错过最佳视力矫正时机（5岁以前），可造成终身弱视。

《全科主治医师》答疑周刊（2020年第34期）

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