问题索引：

一、闭角型青光眼的诊断及处理要点是什么？

二、白内障的诊断及处理要点是什么？

具体解答：

一、闭角型青光眼

【概述】

闭角型青光眼是由于周边虹膜阻塞了小梁网，使房水外流受阻，引起眼压升高。

在临床上分为急性、慢性和睫状环阻塞性青光眼（恶性青光眼）三种，其中以急性闭角型青光眼最为常见。

【诊断要点】

1.多见于50岁以上的老年人，女性多见，冬春季节多见。情绪激动或过度劳累可诱发本病。

2.急性发作时，患者出现剧烈眼痛、畏光、流泪，伴有同侧头痛、恶心或呕吐等症状。

3.视力急剧下降，可降至眼前指数或手动，并伴有虹视现象。

4.眼睑水肿，结膜混合充血，角膜呈雾状或磨砂玻璃状水肿，前房变浅和瞳孔散大。

5.眼压明显升高，常在50mmHg以上，个别可达80mmHg以上。

6.闭角型青光眼在急性期可不出现视野改变，视野检查的早期诊断价值不大，但可用于观察疗效和判断预后。

7.急性闭角型青光眼在临床上分为六期

（1）临床前期：急性发作前可无任何症状。

（2）前驱期：有轻度头痛、眼胀、视物模糊或虹视症状。

（3）急性发作期：具有上述急性发作时的症状。

（4）间歇期：急性发作后，经治疗或自然缓解，症状减轻，但仍有大发作的可能。

（5）慢性期：由急性期迁延而来。

（6）绝对期：视力丧失，患者已耐受持续高眼压。

【处理要点】

1.急性闭角型青光眼的处理以手术治疗为主。

2.首先选用毛果芸香碱（匹罗卡品）眼药水滴眼，用于缩小瞳孔，改善房水外流；晚间可滴用2%毛果芸香碱眼膏。

3.合用β受体阻断剂。注意此类药物可引起心动减缓，有支气管哮喘和心力衰竭者慎用。

4.眼压急性升高时，可选用碳酸酐酶抑制剂抑制房水生成，如醋氮酰胺。

5.急性期眼压较高者，可选用高渗脱水剂降低眼压。

6.同时可给予镇静、止吐或安眠药物进行辅助治疗。

7.待眼压下降或症状缓解后，根据病情选择手术治疗，以防复发。

【健康指导】

1.明确诊断后，立即转诊至专科医院诊治。

2.本病的发作与情绪波动、过度疲劳等因素有关；因此平时应注意生活规律，勿暴饮暴食，避免情绪波动，劳逸结合，注意休息。

3.如果一眼发病并接受手术时，另一眼可行预防性手术。

4.青光眼手术后的患者，应定期到医院复查。

5.青光眼好发于冬春两季，有青光眼家族史者应注意季节变化。

6.有闭角型青光眼发作史或家族史者应禁用或慎用扩瞳药物。

7.建议40岁以上的成年人，应定期到医院接受检查，排除青光眼的可能。

二、白内障

【概述】

晶状体位于虹膜后方，玻璃体的前方，是一状似凸透镜的有弹性的透明体。

白内障就是由于各种原因导致的晶状体蛋白变性混浊，致使视力下降。

白内障主要分为老年性白内障、先天性白内障、并发性白内障和外伤性白内障四大类，其中以老年性白内障最为常见。

依据白内障开始的发生部位不同，老年性白内障又分为皮质性、核性和后囊下白内障三种，其中以皮质性白内障最为常见。

【分期】

皮质性白内障在其发展过程中分为四期

1.初发期：一般不影响视力。

2.膨胀期：视力有一定减退；由于晶状体肿胀，易诱发青光眼急性发作。

3.成熟期：晶状体完全混浊，呈灰白色，视力明显下降。

4.过熟期：易诱发晶状体溶解性青光眼或晶状体蛋白过敏性葡萄膜炎。

【诊断要点】

1.视力减退：白内障的视力损害与混浊部位及程度密切相关。主要症状有视物模糊、眼睛易疲劳、眼前有固定黑影、单眼复视或多视、视物变形、视力逐渐减退，严重者可致盲。

2.裂隙灯检查可见晶状体混浊，晶状体完全混浊者用手电筒即可查见瞳孔区呈灰白色，眼底窥不清。

【处理要点】

1.对于初发期白内障，迄今尚无有效的治疗药物，眼部滴用白内停、谷胱甘肽、卡他林或卡林U等,可缓解或限制其发展，但不能使已混浊的晶状体蛋白变透明。

2.对于近成熟期或成熟期的白内障，可选用手术治疗。目前白内障超声乳化摘除术或囊外摘除术联合人工晶体植入术是首选的治疗方法。

【健康指导】

1.白内障的发生机制尚不完全清楚。积极治疗原发疾病和杜绝不良生活嗜好可起到早期预防作用，日常生活中应减少强光刺激眼睛。

2.定期检查身体，注意用眼卫生，中、老年人一旦发现有白内障时，即应注意随访检查。

3.白内障患者一旦出现眼红、眼胀、头痛或视力明显下降时，应及早就诊，预防继发性青光眼。

对于合并有高血压病或糖尿病患者，应详细进行眼底检查，一旦出现高血压性或糖尿病性视网膜病变，即应进行积极治疗。

全科主治医师考试：《全科主治医师》答疑周刊（2020年第38期）

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