问题索引：

一、耳聋的诊断及处理要点是什么？

二、急性牙髓炎的诊断及处理要点是什么？

具体解答：

一、耳聋

【概述】

耳聋是由于各种原因引起的听力损失或听力减退的统称。听力损失较轻者称之为重听。

【分类】

1.按病变的性质分类

（1）器质性聋：因器质性病变引起的耳聋，如胆脂瘤型慢性中耳乳突炎、听神经瘤等患者的耳聋。

（2）功能性耳聋：指无器质性疾病的假性耳聋或听觉分析功能减退所致的耳聋，如癔病性聋等。

2.按发病的时间特点分类

（1）突发性聋：即突然发生的感音性耳聋，多为病毒感染或急性血管阻塞或出血，或蜗窗膜破裂所致。

（2）进行性聋：系渐进发生加重的耳聋。

（3）波动性聋：发作时出现低频听力下降，间歇期听力可恢复到原有水平。这是梅尼埃病的早期表现，而病变后期则失去波动性特点。

3.按病变部位分类（临床最常用）

（1）传导（音）性聋：病变主要在外耳与中耳，系传导变压装置发生障碍，影响声波传导所致，如外耳道耵聍栓塞、中耳炎鼓膜大穿孔等所致。

传导性聋的特点是气导听力损失一般不超过60分贝，而骨导听力基本属于正常范围。

（2）感音神经性聋：病变位于螺旋器的毛细胞、听神经或各级听中枢，对声音的感受与神经冲动的传导等发生障碍，引起感音神经性聋。

感音性聋（或称耳蜗聋）：毛细胞。

神经性聋：听神经及其传导经路。

中枢性聋：大脑皮层听中枢。

（3）混合性聋：即传音性聋和感音神经性聋同时存在，既有外、中耳病变，又有螺旋器毛细胞或听神经病变。

【诊断要点】

1.突发性耳聋

（1）突然发生听力下降，多为单耳，常伴有耳鸣，近50%的患者伴发眩晕、恶心及平衡障碍。

（2）患者多有上呼吸道感染史或精神紧张、情绪波动史。

（3）听力检查为感音神经性聋。

（4）应除外梅尼埃病、听神经瘤和药物中毒聋等。

2.老年性耳聋

（1）年龄是重要的诊断依据，多在60岁左右发病，双耳听力对称性、渐进性下降。

（2）听力损失从高频开始，逐渐发展至低频。

（3）应排除其他引起耳聋的疾病。

【处理要点】

1.突发性耳聋

（1）扩张血管，改善微循环，可用654-2、丹参、当归、低分子右旋糖酐、尼莫地平等药。

（2）营养神经药物，如维生素、维生素B12，三磷酸腺苷（ATP）。

（3）糖皮质激素治疗为首选方法，可以选择强的松1ng/kg，连续3～5天或激素局部鼓室内注射。

（4）抗血栓形成剂和纤维溶栓剂，如东菱克栓酶、尿激酶。

（5）改善内耳代谢药物，如辅酶A、腺苷辅酶B12。

（6）配合高压氧治疗。

2.老年性耳聋

（1）口服扩张血管药及营养神经药，延缓听力衰退。

（2）耳聋发展到一定程度时，可选配适当的助听器。

【健康指导】

1.对突发性耳聋应及时发现、及时积极治疗，是争取良好预后，改善听力的关键。

2.老年人应加强身体锻炼，增强体质，保持良好心态，延缓衰老，这些都是防止老年性耳聋的措施。

二、急性牙髓炎

【病因】

感染

牙齿发育缺陷、牙折、楔状缺损、牙隐裂

药物、充填材料和方法选用不当

钻磨牙齿时产生的高温

【症状】

疼：自发性、阵发性痛、疼痛常在夜间发作、放射性或牵涉性痛、温度刺激使疼痛加剧，化脓期时，冷刺激可使疼痛缓解。

【鉴别诊断】

深龋：不疼

三叉神经痛：扳机点

【处理要点】

牙髓治疗

牙髓切断术、根尖诱导成形术

根管治疗

全科主治医师考试：《全科主治医师》答疑周刊（2020年第49期）

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