问题索引：

一、鼻出血的诊断及处理要点是什么？

二、急性鼻窦炎的诊断及处理要点是什么？

具体解答：

一、鼻出血

【概述】

鼻出血又称鼻衄，是临床常见症状之一。

鼻出血多为单侧，亦可为双侧；可间歇反复出血，亦可持续出血；出血量多少不一，轻者仅鼻涕中带血，重者可引起失血性休克；反复出血则可导致贫血。多数出血可自止。

【原因】

1.局部原因

（1）外伤。（2）气压性损伤。（3）鼻中隔偏曲。

（4）炎症。（5）肿瘤。

（6）鼻腔异物、水蛭进入了鼻腔，可引起反复大量出血。

2.全身原因

（1）血液疾病：①血小板量或质的异常。②凝血机制的异常。

（2）急性传染病。

（3）心血管疾病：①动脉压过高。②静脉压增高。

（4）维生素缺乏。

（5）化学药品及药物中毒。

（6）内分泌失调。

（7）遗传性出血性毛细血管扩张症。

【诊断要点】

（1）出血可发生在鼻腔的任何部位，但以鼻中隔前下区（利特尔区）最为多见，有时可见喷射性或搏动性小动脉出血。

鼻腔后部出血常迅速流入咽部，从口吐出。

（2）通过前鼻镜检查不能发现出血部位，如出血不剧，可行后鼻镜或光导纤维鼻咽镜检查。鼻窦内出血，血液常自鼻道或嗅裂流出。除了寻找出血点外，并做必要的全身检查。有时尚需与有关科室共同会诊，寻找病因。

【处理要点】

1.一般原则

（1）对患者应予安慰。

（2）严重鼻出血可使大脑皮层供血不足，患者常出现烦躁不安，可注射镇定剂，一般用巴比妥类药物，但对老年人以用地西泮或异丙嗪为宜。心力衰竭及肺源性心脏病患者鼻出血时，忌用吗啡，以免抑制呼吸。

（3）已出现休克症状者，应注意呼吸道情况，对合并有呼吸道阻塞者，应首先解除阻塞，同时进行有效的抗休克治疗。

2.局部止血方法

（1）指压法：用手指捏紧两侧鼻翼。

（2）收敛法：用浸以1%麻黄素棉片置入鼻腔。

（3）烧灼法：化学药物、电灼、激光、微波、射频等。

（4）冷冻止血法。

（5）翼腭管注射法（腭大孔注射法）。

（6）填塞法：凡士林纱条、明胶海绵、气囊、高分子聚合物等。

3.全身治疗

（1）半坐位休息。注意补充营养。对老年人或出血较多者，注意有无失血性贫血、休克、心脏损害等情况，并及时处理。

（2）寻找出血病因，进行病因治疗。

（3）给予足够的维生素C、维生素K、维生素PP，并给予适量的镇静剂。

（4）适当应用止血剂。

（5）反复鼻腔填塞时间较长者，应加用抗生素控制感染。

4.手术疗法

【健康指导】

1.健康饮食，多吃维生素含量高的食物。

2.反复出血者应到医院就诊以查明原因。

二、急性鼻窦炎

【概述】

急性鼻窦炎是鼻窦黏膜的一种急性化脓性感染，主要病因如下。

1.全身病因：多由全身抵抗力降低所致。

2.局部病因

（1）鼻腔疾病：鼻窦通气引流不畅；邻近器官的感染病灶。

（2）直接感染：鼻窦外伤、游泳时用力擤鼻致污水挤入鼻窦，鼻腔填塞物置留时间过长、高空飞行气压骤变等。

【诊断要点】

1.常有上感或急性鼻炎病史。

2.患侧持续性鼻塞感，伴有大量脓性分泌物或黏液性鼻涕。

3.头部压痛特点：一般前组鼻窦炎头痛部位在前额部和面颊部，后组鼻窦炎头痛多位于枕后部和头颅深部。局部常有压痛。

头痛时间：额窦炎者，晨起重，午后轻，晚上消失；上颌窦炎者，晨起轻，午后重。

4.鼻腔检查：可见鼻黏膜充血，前组鼻窦炎在中鼻道、后组鼻窦炎在嗅裂有脓性或黏脓性分泌物。

5.影像学检查：可见窦腔密度增高，积脓者可见液平面。

【处理要点】

1.一般治疗。

2.抗炎治疗：给足量敏感的抗生素。

3.上颌窦积脓者：行上颌窦穿刺，生理盐水冲洗，窦内注入抗生素治疗。

4.局部理疗：红外线或超短波理疗，促进炎症消退吸收。

5.病因治疗：如牙源性上颌窦炎的病灶牙的处理等。

【健康指导】

增强体质，改善生活工作环境，及时治疗急性鼻炎的上呼吸道感染，及时治疗鼻腔、咽部、牙齿的各种慢性疾病，保持鼻腔鼻窦的通气引流通畅。

全科主治医师考试：《全科主治医师》答疑周刊（2020年第44期）

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