问题索引：

一、湿疹的诊断及处理要点是什么？

二、神经性皮炎的诊断及处理要点是什么？

三、接触性皮炎的诊断及处理要点是什么？

具体解答：

一、湿疹

【概述】

湿疹是由多种内外因素引起的皮肤炎症。

具有明显的渗出倾向，瘙痒显著，皮疹多形，反复发作，慢性期则呈苔藓化。

【诊断要点】

1.诊断

（1）急性湿疹：初期多为红斑基础上有密集的粟粒大红丘疹、丘疱疹或小水疱。水疱破后形成点状或小片状的糜烂面及渗液，逐渐向周围蔓延。常对称分布，自觉剧痒,最常发于头面、耳后、四肢、手足、阴囊、女阴、肛门

（2）亚急性湿疹：

急性发作后，红肿及渗出减轻，皮肤损伤迁延，形成亚急性湿疹。表现为暗红色丘疹、鳞屑、结痂，可有轻度浸润，间有少数丘疱疹、小水疱及轻度糜烂渗液。

（3）慢性湿疹：

其特征皮肤浸润、肥厚，表面粗糙，常有鳞屑、抓痕与结痂，呈不同程度的苔藓样变，皮肤损伤境界清楚

慢性病程，痒感明显，伴有色素沉着，受刺激后可变为急性，急性期过后又转变成亚急性或慢性，并可长期反复发作。

【鉴别诊断】

（1）急性湿疹与接触性皮炎鉴别：

接触性皮炎有明确的接触史，发生于接触部位，皮肤损伤境界清楚，多为急性经过，除去病因后易治愈。

（2）慢性湿疹与神经性皮炎鉴别：

神经性皮炎常发于颈部、肘、膝关节伸侧及骶尾部，呈典型的苔藓样变，无渗出倾向，瘙痒呈阵发性。

【处理要点】

1.全身疗法

（1）抗组胺类药物、硫代硫酸钠及维生素C等。

（2）皮质激素治疗。

（3）中医中药治疗。

2.局部治疗

急性期：1：8000高锰酸钾溶液湿敷之后外用油剂或乳剂，亚急性湿疹的局部外用乳剂，并根据皮疹在外用药中加用抗生素或皮质激素。

慢性湿疹的治疗：皮质激素制剂外用。

非皮质激素免疫抑制剂外用药他克莫司等已应用于亚急性湿疹和慢性湿疹。

【健康指导】

1.寻找发病因素或者诱发原因，详细了解病史、工作环境、生活习惯、思想情绪等。

2.避免外界的不良刺激，如热水洗烫、剧烈搔抓、用力搓擦。急性期避免外用刺激性药物。

二、神经性皮炎

【概述】

阵发性剧痒和皮肤苔藓样改变为特征的慢性炎症性皮肤病。

【诊断要点】

1.局限性 多见于中青年，常在颈侧、背部、骶部等处，皮肤先有瘙痒，经反复搔抓呈片状苔藓样变，皮肤肥厚伴剧痒。

2.播散性 多见于中老年，皮肤苔藓样变散发全身多处，伴剧痒。

【处理要点】

1.局部外用皮质激素及止痒剂；非皮质激素免疫抑制剂外用药他克莫司也可使用。

2.物理疗法（如外涂液氮），放射治疗（如放射磷敷贴）。

3.中医和针灸治疗。

【健康指导】

解除紧张，避免搔抓等刺激因素。

三、接触性皮炎

【概述】

皮肤或黏膜接触某些物质后，在接触部位发生的急性或慢性皮炎。分为原发刺激性及变态反应性两种。有些人接触某些物质后，在光照下引起皮肤反应，这种光接触性皮炎，也属接触性皮炎的一种。

【诊断要点】

1.有接触史 如接触某些酸、碱，植物，化学物。

2.皮肤损害 与接触物的接触部位一致，呈红斑、丘疹、丘疱疹、肿胀、水疱、大疱甚至坏死等。

3.一般情况下，除去病因后，经适当治疗1～2周，可痊愈。

4.斑贴试验可证实致敏物或原发刺激物。

【处理要点】

1.停止接触致敏物或刺激物。

2.抗组胺药治疗如扑尔敏；开瑞坦。

3.维生素C 100～200mg，每日3次。

4.重症者可用强的松5～10mg，每日3次；或地塞米松0.75～1.5mg，每日3次。

5.必要时可加用龙胆泻肝汤加减。

6.局部可用1：8000高锰酸钾溶液冲洗或湿敷，外用保护剂氧化锌乳剂，严重时应用皮质激素乳剂或软膏。

7.避免用热水或热花椒水烫洗。

【健康指导】

1.尽量以斑贴试验方法了解清楚致敏物质及其结构。

全科主治医师考试：《全科主治医师》答疑周刊（2020年第55期）

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