问题索引：

一、手癣和足癣的诊断及处理要点是什么？

二、体股癣的诊断及处理要点是什么？

三、头癣的诊断及处理要点是什么？

具体解答：

一、手癣和足癣

【概述】

指（趾）间及掌（跖）皮肤的真菌感染称为手癣和足癣。

手癣多由足癣发展而来，症状与足癣相似。

【诊断要点】

1.根据皮肤损伤特点，临床上分为3种类型：

（1）浸渍型：指（趾）间潮湿、发白，有湿润性脱屑、瘙痒。可继发糜烂及细菌感染致局部红、肿、痛。

（2）水疱型：掌（跖）出现粟粒大至绿豆大水疱，壁厚，瘙痒。继发细菌感染时，出现化脓、周围红肿。

（3）角化鳞屑型：掌（跖）明显角化，皮肤增厚、粗糙，有脱屑、皲裂。冬季加重。

2.真菌直接镜检可见菌丝。

3.应与湿疹鉴别诊断

（1）湿疹多对称分布，手足癣多单侧手、足发病。

（2）湿疹多发生在手足背侧、踝部，指（趾）端及掌（跖）处；手足癣多在指（趾）间，真菌直接镜检阴性。

【处理要点】

1.浸渍型用粉剂、油剂及霜剂抗真菌外用药，糜烂时用1/8000高锰酸钾溶液湿敷之后用氧化锌油等药物。

2.水疱型可用外涂复方苯甲酸擦剂及其他抗真菌制剂。水疱破裂时应用油剂。

清洁剂

3.鳞屑角化型则用5%水杨酸软膏或30%～40%尿素软膏外涂或封包。角质松解剂

4.严重时口服特比萘芬片剂（又称丁克）或伊曲康唑胶囊。

【健康指导】

1.手足癣是可治之病，只要认真治疗就可治愈，愈后不会引发其他疾病。所谓治好脚气可引发其他疾病的传言毫无根据，是不科学的。

2.足癣俗称“脚气”，却与脚气病（B1缺乏）完全不同。

3.预防手足癣应注意个人卫生，每天洗脚、换袜子，不穿公共拖鞋，不用他人毛巾及脸盆洗脚。

二、体股癣

【概述】

体癣是指除掌（跖）以外的光滑皮肤浅部真菌感染；在股部、臀部及外生殖器附近皮肤的体癣称为股癣。

【诊断要点】

开始为红斑、红丘疹。逐渐向外扩展，形成半环形、弧形，边界清楚，边缘隆起。

好发于夏季，自觉瘙痒。真菌直接镜检可见菌丝。界限清楚。边缘隆起。

【处理要点】

与手、足癣相同。股癣避免用刺激性较强的外用药。

【健康指导】

1.注意个人卫生，常洗澡，换内衣内裤。

2.单纯皮质固醇软膏如肤轻松、皮炎平等不治疗体股癣。

三、头癣

【概述】

头癣是皮肤癣菌引起头皮和毛发的感染

分为黄癣、白癣和黑点癣三种。

【诊断要点】

1.黄癣

主要见于儿童和青少年。头部皮肤损伤以有鼠臭味的碟形黄癣痂为特征，患处毛发色黯无光泽，日久毛囊萎缩，形成永久性脱发。

真菌镜检可见发内菌丝和关节孢子，真菌培养为许兰毛癣菌。滤过紫外灯检查有暗绿色荧光。

2.白癣

学龄前儿童多见。圆形或不规则形灰白色鳞屑斑，边缘清楚，病发根部有白色菌鞘包绕，常在距头皮2～4mm处折断，青春期后可自愈，不留瘢痕。尤其是曾经接触过患病的猫、狗者，易形成脓癣，愈后形成疤痕及秃发。滤过紫外灯检查有亮绿色荧光。

3.黑点癣

儿童和成人均可发病。起初头皮为点状炎性鳞屑性斑片，稍痒，留下黑色小点；引起局灶性永久性脱发。

真菌镜检病发内有大量小孢子呈链状排列，培养多为紫色毛癣菌或断发毛癣菌。滤过紫外灯检查无荧光。该菌可引起皮肤及甲病变。

【处理要点】

1.洗 每日用热水或硫磺皂洗头一次。

2.剃 尽可能把头发全部剃除，每周一次。

3.煮 定时对患者使用过的毛巾、枕套、帽子等物品煮沸消毒。

4.擦 外用5%～10%硫磺软膏、酮康唑、特比萘芬或其他抗真菌外用制剂。

5.服 服用灰黄霉素、酮康唑、特比萘芬、伊曲康唑抗真菌药物中的一种。

【健康指导】

1.对与患者密切接触者，特别是儿童，进行检查。

2.对家中患病动物应及时处理或治疗。

3.注意个人卫生，经常洗头。对托儿所、幼儿园、学校、理发店等场所要加强卫生宣传和管理。

4.对患者污染的帽、枕、被等，应采取晒、烫、煮等灭菌措施。

全科主治医师考试：《全科主治医师》答疑周刊（2020年第53期）

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