中医执业医师备考开始了，“2021年中医执业医师历年考点：心脏骤停的临床分期、判断依据”的内容是精华考点，医学教育网整理如下：

心脏骤停与心脏性猝死

概念

心脏骤停：是指心脏收缩射血功能突然停止，导致心脏骤停的机制以快速性室性心律失常最常见。

心脏性猝死：是指急性症状发作后1小时内发生的以意识突然丧失为特征、由心脏原因引起的自然死亡。

病因

冠状动脉粥样硬化性心脏病——最常见

临床表现

临床过程分为四期：

1前驱期

常表现为心绞痛发作，胸闷、心悸加重，易于疲劳等。在心电监护下，如发现频发、多源、成对出现的室早，短阵室速，心室率低于50次/分，QT间期显著延长等，均可是心脏骤停的先兆，但心脏骤停也可无前驱期表现。

2终末事件期

指心血管状态出现急剧病理变化到心脏骤停发生前的一段时间，长短不一，一般不超过1小时。典型表现：突发持续而严重的胸痛，伴有显著呼吸困难，心悸或眩晕等。长时间的心绞痛或急性心肌梗死的胸痛，急性呼吸困难，头晕，黑蒙，突然抽搐等，均为其先兆及终末事件期开始的表现。

在猝死前数小时或数分钟内常有心电活动的改变，其中以心率加快及室性异位搏动增加最为常见。

3心脏骤停

依次出现心音消失、大动脉搏动消失、血压测不出，突然出现意识丧失（心脏骤停后10秒内）或伴短暂抽搐（心脏骤停后15秒）；断续出现叹息样的无效呼吸，随后呼吸停止（心脏骤停20——30秒），皮肤发绀。心脏骤停30秒后出现昏迷；心脏骤停后30——60秒出现瞳孔散大、固定。

4生物学死亡

细胞学死亡期，机体全身组织细胞发生不可逆转的死亡，代谢停止，出现细胞死亡相应的临床表现，如躯体冰冷、僵硬，出现皮下瘀斑等。

大部分患者在4——6分钟开始发生不可逆脑损害，随后经数分钟发生生物学死亡。

心脏骤停的判断主要依据

①突然意识丧失

②心音或大动脉（颈动脉、股动脉）搏动消失--金标准

③心电图呈现--诊断最为可靠，难！

心室颤动--最常见、室性自主心律（心肌电-机械分离）

心室停搏（心电完全消失而呈一条直线或偶有P波）

次要依据

①双侧瞳孔散大、固定、对光反射消失；

②自主呼吸完全消失，或先呈叹息或点头状呼吸，随后自主呼吸消失；

③口唇、甲床等末梢部位出现发绀。

次要诊断依据可以及时提醒救治人员及早意识到可能发生心搏停止，警惕和考虑是否已发生或即将发生心搏停止。

治疗

心肺复苏：CAB

按压部位：在胸骨体中下1/3交界处或两乳头连线与胸骨交点

按压深度：5-6cm，按压放松比1：1

按压频率：100-120次/分

按压和吹气比例：30∶2

除颤：室颤——非同步直流电复律（双向150-200J；单向360J）

①肾上腺素静推：首选药物

②胺碘酮：难治性室颤和室速

③异丙肾上腺素：缓慢性心律失常

④碳酸氢钠

肾上腺素：心脏骤停、过敏性休克

心脏骤停与心脏性猝死

1.常见病因：冠心病

2.判断：1.心音消失2.大动脉搏动消失3.意识突然丧失

3.抢救：心肺复苏——胸外心脏按压（C）+保持气道畅通（A）+人工呼吸（B）

按压深度：5-6cm，按压放松比1：1

按压频率：100-120次/分

按压和吹气比例：30：2

4.药物：首选肾上腺素静推

除颤——室颤：双向150-200J；单向360J

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