中医执业医师考试复习开始，今天开始复习《内科学》，想必很多同学由于不是很了解这门课程，复习起来会稍显吃力。今天医学教育网小编为大家整理了“《内科学》循环系统高血压的血压治疗目标和方案—中医执业医师考试”的内容，这样更好理解。相关内容如下：

原发性高血压

病因

主要与以下因素有关（高危因素）

1.饮食：高钠、低钾膳食

2.超重和肥胖：身体脂肪含量与血压水平呈正相关

3.饮酒：患病率随饮酒量增加而升高

4.精神紧张

5.其他：缺乏体力活动、呼吸睡眠暂停综合征

发病机制

增加心排血量及外周血管阻力→血压升高

1.交感神经系统活性亢进——急性调节

2.肾性水钠潴留

3.肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS） ——慢性调节

4.细胞膜离子转运异常

5.胰岛素抵抗

6.血管内皮细胞功能受损

实验室检查及其他检查

尿常规、肾功能、血脂测定

血糖、葡萄糖耐量试验，血浆胰岛素测定

眼底检查、胸部X线、心电图

超声心动图、动态血压监测

其他

诊断与鉴别诊断

诊断——诊断要点：黄悦独家记忆：要死了，救我

1.在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，即可诊断为高血压；

2.患既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，也应诊断为高血压；

排除继发性高血压，可诊断为原发性高血压。

治疗

非药物治疗

①控制体重：尽量将体重指数（BMI）控制在＜25。

②减少钠盐摄入：每人每日食盐量以不超过6g为宜。

③增加钾盐摄入。

④减少脂肪摄入：膳食中脂肪量应控制在总热量的25 以下。

⑤戒烟、限制饮酒：饮酒量每日不可超过相当于50g乙醇的量。

⑥合理运动：较好的运动方式是低或中等强度的等张运动，可根据年龄及身体状况选择慢跑或步行。

药物治疗

治疗原则：小剂量开始；尽量应用长效制剂；联合用药；个体化。

降压药物的应用

目前常用降压药物可归纳为六大类：

①利尿剂：氢氯噻嗪、吲达帕胺

②β受体阻滞剂：美托洛尔、比索洛尔

③钙通道阻滞剂：硝苯地平、尼群地平、非洛地平

④血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利、依那普利

⑤血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂：氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦

⑥α受体阻滞剂：哌唑嗪、特拉唑嗪

降压治疗方案

（1）无并发症：单独或者联合用药，从小剂量开始

（2）2级高血压：两种联合

利尿剂+ACEI或ARB

钙拮抗剂+β阻

钙拮抗剂+ACEI或ARB

（3）三种降压药联合，除有禁忌证外必须包含利尿剂

高血压急症的治疗

（1）血压控制策略：控制性降压，初始阶段（数分钟至1小时内），平均动脉压降低不超过治疗前的25%

（2）降压药物：静脉、短效

1.硝普钠：高血压急症的首选药物，但急性肾功能不全者慎用。

2.硝酸甘油：合并冠心病、心肌缺血事件和心功能不全者。

预防

1.一级预防：健康教育防止高血压的发生。

2.二级预防：合理用药，定时测量血压，预防靶器官损害。

3.三级预防：实施有效救治，防治靶器官功能衰竭，并实施康复治疗。

原发性高血压

1.概念：收缩压≥140mmHg 舒张压≥90mmHg

2.分级诊断：分为轻中重三度，收缩压每升高20 mmHg，舒张压每升高10 mmHg升一级（4 6 8/9 10 11）

症状：肾心脑眼

3.分层诊断：根据有无危险因素，分为低危、中危、高危

4.并发症：脑血管意外——最常见并发症和死因

高血压脑病——高血压+颅内压升高+意识障碍

高血压心脏病

高血压肾病

5.药物治疗：

利尿剂（无并发症首选）——噻嗪——心衰，禁用于高血糖、血脂、尿酸

β受体阻滞剂——洛尔——心率快—心绞痛及心肌梗死，禁用于哮喘、病态窦、房室传导阻滞

钙离子拮抗剂（CCB）——地平——老年人（心率慢）—心绞痛，禁用于心衰

ACEI——普利——心衰、心梗、肾病、糖尿病，副作用干咳，高血钾

ARB——沙坦——同上但不引起干咳

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