已经进入中医执业医师资格考试的备考期，医学教育网小编为大家奉上“房室传导阻滞、心律失常—2021年中医执业医师考点小结”，相关内容整理如下：

缓慢性心律失常

房室传导阻滞

一度房室传导阻滞：通常无症状，第一心音减弱

二度房室传导阻滞：心悸与心搏脱漏

二度Ⅰ型，S1强度逐渐减弱，有心搏脱漏

二度Ⅱ型，S1强度恒定，有间歇性心搏脱漏

三度房室传导阻滞：疲倦乏力、眩晕晕厥等，心绞痛、心衰，心源性脑缺氧综合征（阿-斯综合征）

听诊：第一心音强度不等，第二心音正常或反常分裂

心率慢而规则，间或听到心房音或响亮的第一心音（“大炮音”）

房室传导阻滞心电图

黄悦独家记忆：一延二落三分离

（1）一度房室传导阻滞：PR间期延长＞0.2秒，

每个P波后均有QRS波。

（2）二度Ⅰ型房室传导阻滞（文氏阻滞或莫氏Ⅰ型）：

①PR间期进行性延长，直至一个P波后脱漏QRS波；

②相邻R-R间期进行性缩短，直至P波不能下传心室，

发生心室脱漏。

黄悦独家记忆：二度Ⅰ型进行脱

（3）二度Ⅱ型房室传导阻滞（莫氏Ⅱ型）：

PR间期恒定不变，可正常或延长，部分P波后无QRS波群。成固定比例脱漏，常见2：1、3：2、4：3房室传导阻滞。如每3个及以上P波下传1个QRS波群，称为高度房室传导阻滞。

黄悦独家记忆：二度Ⅱ型两个固

（4）三度房室传导阻滞：

PP与RR间隔各有其固定的规律，两者之间毫无关系；

心房率＞心室率。

心室率慢而规则，心室起搏点如在房室束分叉以上，心室率约40——60次/分，QRS波群正常；心室率常在40次/分以下，QRS波群增宽。

治疗

1.病因治疗

2.分度治疗

一度与二度Ⅰ型房室传导阻滞，心室率不太慢者，无需特殊治疗。

二度Ⅱ型与三度房室传导阻滞，心室率过慢，出现血流动力学障碍者，应予药物治疗：

①提高心室率：阿托品、异丙肾上腺素，使心率维持在60——70次／分；

②糖皮质激素用于急性心肌炎、急性心肌梗死、心脏直视手术损伤所致的房室传导阻滞，常用氢化可的松或地塞米松静脉滴注；

③高钾血症或酸中毒所致者可予5%碳酸氢钠静脉滴注；

④药物疗效不佳，症状明显，心率缓慢者，应及早给予临时性或永久性心脏起搏治疗。

心律失常

房早——P′波、PR间期≥0.12、代偿间歇不完全

交界早——无P或逆行P波、QRS正常

室早——QRS宽大畸形、T波与主波反

室上速——QRS正常（首选刺激迷走神经）（维拉帕米，洛尔）（射频消融）（胺碘酮）（直流电复律）

室速——≥3个连续室早，QRS宽大畸形（利多卡因）（射频消融）（胺碘酮）（同步直流电复律）

房颤——小f波（洋地黄）（射频消融）（胺碘酮）（电复律）

心律失常

传导阻滞——一延二落三分离（阿托品）（起搏器）

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