已经进入中医执业医师资格考试的备考期，医学教育网小编为大家奉上“2021年中医执业医师易错考点：过早搏动、阵发性心动过速”，相关内容整理如下：

快速性心律失常

过早搏动的临床表现

1.症状　心悸、心跳暂停感

2.体征

①早搏的第一心音增强

②第二心音减弱或消失

③之后有较长的间歇

过早搏动心电图诊断

过早搏动治疗：

1.无器质性早搏：无症状者无需药物治疗；症状明显者可给予镇静剂和β受体阻滞剂等。

2.频繁发作、症状明显或伴有器质性早搏：积极治疗。

①房性和房室交界性过早搏动选用Ⅰa类、Ⅰc类、Ⅱ类和Ⅳ类抗心律失常药

②室性过早搏动选用利多卡因、胺碘酮。

③洋地黄中毒所致的室性早搏，立即停用洋地黄，给予苯妥英钠或氯化钾。

3.心动过缓时出现的室性早搏，宜给予阿托品、山莨菪碱等。

4.预防

阵发性心动过速

1.房性心动过速（自律性、折返性、紊乱性）

1）自律性房性心动过速

（1）病因 常见于器质性心脏病、慢性肺部疾病、酗酒以及各种代谢障碍、洋地黄中毒等。

（2）临床表现 常见胸闷、心悸、气促等症状，多不严重。洋地黄中毒者可致心力衰竭加重、低血压或休克等。查体：房室传导比例固定时，心律规则；传导比例变动时，心律不恒定，第一心音强度变化。

（3）心电图诊断

①房率多低于200次/分；

②P波形态与窦性者不同，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联通常直立；

③常合并二度Ⅰ型或Ⅱ型房室传导阻滞，P波之间的等电位线仍存在；

④发作开始时心率逐渐加速；QRS形态、时限多与窦性相同。

治疗：心室率在140次/分以上时，应予紧急治疗

①洋地黄中毒引起者，立即停用洋地黄并补钾

②非洋地黄中毒：洋地黄、钙拮抗剂、β受体阻滞剂→减慢心室率

黄悦独家记忆：房子地下室

2）折返性房性心动过速 多见于器质性心脏病伴心房肥大、心肌梗死、心肌病、低钾血症、

洋地黄中毒等。

（1）心电图诊断

①房率多为150——200次/分，较为规则；

②P波形态与窦性不同；

③P——R间期常延长，发生房室传导阻滞时不能终止发作；

④心电生理检查可确诊。

（2）治疗与预防　参照自律性房性心动过速。

3）紊乱性房性心动过速

（1）病因 可见于慢性阻塞性肺疾病、缺血性心脏病、充血性心力衰竭、洋地黄中毒与低钾血症患者。

（2）心电图诊断 通常有3种或3种以上形态各异的P波，P——R间期各不相同，心房率100——130次/分。常进一步发展为房颤。

（3）治疗

①原发病的治疗十分重要。肺部疾病患者应予给氧、控制感染，停用氨茶碱、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、麻黄碱等药物。

②可予维拉帕米、胺碘酮。

③补充钾盐与镁盐可抑制心动过速发作。

2.与房室交界区相关的折返性心动过速

三大特点

①突发突止。

②第一心音强度恒定。

③心律绝对规则。

心电图诊断

①心率150——250次/分，节律绝对规则；

②逆行P波可埋藏于QRS波群内或位于其终末部分，不能辨认，P波与QRS波群关系恒定；

③QRS波群正常，伴室内差异性传导或束支传导阻滞时，可使QRS波群增宽、畸形；

④可有继发性ST-T改变；

⑤发作突然，常由一个房早触发，下传的PR间期显著延长，随之引起心动过速。

黄悦独家记忆：插队迷走，P波缺如室上速

治疗

（1）急性发作期

①首选机械刺激迷走神经（压迫眼球、按压颈动脉、刺激会厌引起恶心）

②腺苷与钙拮抗剂：腺苷，维拉帕米、地尔硫

③洋地黄类：毛花苷C

④Ⅰa、Ⅰc与Ⅲ类：普罗帕酮、索他洛尔、胺碘酮

⑤直流电复律、心房起搏、射频消融术

（2）预防复发 洋地黄、长效钙拮抗剂、长效β受体阻滞剂，胺碘酮、普罗帕酮

3.室性心动过速

①出现3个或3个以上连续室性早搏。

②心室率在100——250次/分，节律可略不规则。

③QRS波群宽大畸形，时限超过0.12秒，ST-T波方向与QRS波群主波方向相反。

④P、QRS间无固定关系，形成房室分离。

⑤可出现心室夺获与室性融合波，为室性心动过速的特征性表现。

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