中医执业医师备考开始了，“慢性心力衰竭”的内容是精华考点，医学教育网整理如下：

慢性心力衰竭

慢性心力衰竭（CHF）是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。

病因

1原发心肌损害

1.缺血性心肌损害——冠心病（最常见）

2.心肌炎和心肌病——病毒性心肌炎、原发性扩张型心肌病

3.心肌代谢障碍——糖尿病心肌病、甲亢甲减心肌病

2后负荷（压力负荷）增加：动脉压力增高

（1）高血压、主动脉瓣狭窄（左心室）

（2）肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄（右心室）

3前负荷（容量负荷）增加：血容量增加

（1）二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全（瓣膜病）

（2）动脉导管未闭、室间隔缺损（先心病）

记忆方式：血多→不缺钱

诱因

1.感染：最主要、最常见诱因，尤其是肺部感染。

2.心律失常：心房颤动、快速性心律失常，以及严重的缓慢性心律失常。

3.血容量增加：静脉输液过多、过快。

4.过度体力活动或情绪激动。

5.治疗不当：以洋地黄类强心剂应用不当常见。

6.原有心脏病变加重或并发其他疾病。

病理生理

体液因子的改变

1.血浆心钠肽和脑钠肽（BNP）：评定心衰的进程和判断预后的指标。

2.精氨酸加压素：心衰早期，精氨酸加压素的效应有一定的代偿作用，而长期的精氨酸加压素增加，其负面效应加重心力衰竭。

3.内皮素：心力衰竭时血浆内皮素水平升高，且直接与肺动脉压力特别是肺血管阻力升高相关。

心肌损害和心室重塑：心室重塑过程，是心力衰竭发生发展的基本机制。

实验室检查及其他检查

1.常规实验室检查：血液一般检查、尿液检查、血液生化等。

2.血浆脑钠肽（BNP）检测：有助于心衰的诊断及判断预后BNP＞400pg/ml，支持心衰的诊断。

3.胸部X线：①心影增大；

②肺纹理增粗：早期主要表现为肺门血管影增强。

急性肺泡性肺水肿时肺门呈蝴蝶状，肺野可见大片融合的阴影。

4.超声心动图：诊断心力衰竭最有价值的方法（确诊首选）

①收缩功能：左心室射血分数（LVEF）≤40%为收缩性心力衰竭的诊断标准；

②舒张功能：舒张功能不全时，E／A比值降低。

5.其他

临床分期

A期：前心衰阶段

B期：前临床心衰阶段

C期：临床心衰阶段

D期：难治性终末期心衰阶段

治疗

治疗原则和目的：防止和延缓心力衰竭的发生，缓解临床症状，提高运动耐量，改善生活质量；阻止或延缓心肌损害进一步加重；降低死亡率。

1.病因治疗

治疗原发病，如冠心病、心肌炎、心肌病等。

消除诱因，以及时有效控制肺部感染为主。

2.一般治疗

休息，监测体重；控制钠盐摄入。

3.药物治疗：利尿强心扩血管

4.舒张性心力衰竭的治疗

（1）药物治疗：应用利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI等。

（2）在无收缩功能障碍的情况下，禁用正性肌力药物。

5.难治性心力衰竭的治疗是指经各种治疗，心衰不见好转，甚至还有进展者。

对不可逆的心力衰竭患者可考虑心脏移植。

预防

1积极防治原发病进展与加重。

2避免诱因，以防加重心肌损害及加重心脏负荷的。

3做好饮食及体重管理，低钠饮食，适量体力活动。

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