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心力衰竭（HF）概述

各种心脏疾病导致

心脏收缩功能异常→心室射血能力障碍

心脏舒张功能异常→心室充盈能力障碍

病因

1.急性心肌缺血事件——与冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌梗死断裂、室间隔破裂穿孔等。

2.感染性心内膜炎——可导致瓣膜急性穿孔、腱索断裂，通过瓣膜性急性反流诱发急性心力衰竭。

3.其他——高血压心脏病血压急剧升高，原有心脏病的基础上发生快速性或严重缓慢性心律失常，输液过多过快等，使急性心脏负荷加重导致急性心力衰竭。

临床表现

起病急，急性左心衰竭较常见，以急性肺水肿表现为主。

1.突发严重的呼吸困难，呼吸频率常达每分钟30——40次。

2.强迫坐位，面色灰白，发绀，大汗，烦躁不安。

3.频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。

4.听诊两肺满布湿啰音和哮鸣音。

5.危重患者可因脑缺氧而致意识模糊甚至昏迷。

诊断与鉴别诊断

诊断：

根据病史、典型症状与体征，一般不难作出诊断。

鉴别诊断：

急性心力衰竭与支气管哮喘急性发作鉴别；

肺水肿并存的心源性休克与其他原因所致的休克鉴别。

病情评估

急性广泛前壁心肌梗死、急性重症心肌炎。

①无AHF。

②有AHF，肺部中下肺野可闻及湿啰音，有舒张期奔马律，胸片见肺淤血征象。

③严重AHF，严重肺水肿，双肺满布湿啰音。

④心源性休克。

治疗

1.一般治疗：患者取坐位，双下肢下垂，以减少静脉回流。高流量吸氧（4-6L/min）/面罩呼吸机持续加压给氧+酒精

2.镇静——吗啡皮下或静脉注射（首选）

3.快速利尿——呋塞米（速尿）、布美他尼等静脉注射

4.扩张血管——硝酸甘油（V）、硝普钠（A、V）、重组人脑钠肽

端坐呼吸腿下垂，利尿强心打吗啡扩张血管硝普钠

5.应用正性肌力药

多巴酚丁胺、多巴胺、磷酸二酯酶抑制剂

洋地黄——毛花苷C——最适于房颤+快速心室率

禁用于急性心肌梗死早期、低钾血症、房室传导阻滞

6.机械辅助治疗

7.原发病治疗

端坐呼吸腿下垂，利尿强心打吗啡扩张血管硝普钠

预防

关键在于对原发器质性心脏病的有效管理与随访。

1.积极治疗原发病

2.限盐、限制体力活动

3.避免诱因：注意输液量与输液速度，避免过多过快输液输血，避免使用负性肌力药

4.注意监测患者的血电解质

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