中医执业医师备考开始了，“中医执业医师：呼吸系统疾病慢性呼吸衰竭的临床表现、诊断和治疗”的内容是精华考点，医学教育网整理如下：

概述

慢性呼吸衰竭是由于多种原因引起的肺通气或换气功能严重障碍，以致在静息状态下也不能维持足够的气体交换，导致机体缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。

依据动脉血气进行诊断：

PaO2＜60mmHg，或伴有PaCO2＞50mmHg

临床表现

（一）原发病表现

（二）缺氧表现：

1.呼吸困难：最早出现的症状。

√表现为节律、频率、幅度的改变。

2.发绀：缺氧的典型症状

SaO2<90%时，可在口唇、指端、耳垂、口腔粘膜处出现紫绀。

3.精神神经症状

缺氧

急性：错乱、狂躁、抽搐、昏迷

慢性：记忆力减退、智力、定向障碍

二氧化碳潴留：

兴奋、失眠、烦躁→抑制：淡漠、昏睡、昏迷

4.循环系统

早期血压升高，心率增快，严重到一定程度则会直接抑制心血管中枢，出现血压下降、心动过缓、心律失常等严重后果。

5.消化系统严重时出现上消化道出血，黄疸。

6.泌尿系统蛋白尿和氮质血症。

（三）二氧化碳潴留的表现

1.睡眠颠倒，昼睡夜醒，严重时抽搐、昏睡甚至昏迷。

2.血压升高，呼吸、心率加快，严重时血压下降甚至休克。

实验室检查及其他检查

血气分析

1.典型血气改变

PaO2<60mmHg，PaCO2正常或降低→Ⅰ型呼衰

PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg→Ⅱ型呼衰

2.判断有无酸碱失衡指标pH判断

pH>7.35代偿性呼吸性酸中毒

pH<7.35失代偿性呼吸性酸中毒

3.判断呼吸性酸中毒或碱中毒指标：PaCO2

PaCO2升高>45mmHg，提示呼吸性酸中毒

PaCO2降低<35mmHg，提示呼吸性碱中毒

X线检查：发现原发病。

诊断

诊断要点

（一）有引起呼衰的病史

（二）有缺O2和CO2潴留的表现

（三）动脉血气分析：PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg

鉴别诊断

应注意与急性呼吸衰竭进行鉴别，两者的鉴别诊断重点是病史及原有呼吸功能状态。急性呼吸衰竭原有呼吸功能正常，无慢性支气管-肺疾病史，常由急性病因如严重急性肺部感染、急性呼吸道阻塞性病变、危重哮喘、急性肺水肿、肺血管疾病及外伤所致；除呼吸困难表现外，常伴有多脏器功能障碍；以Ⅰ型呼吸衰竭多见。

病情评估

1.眀确呼吸衰竭的病变部位：根据病史及临床表现特点，明确发生呼吸衰竭的关键病变部位，确定是中枢性呼吸衰竭还是周围性呼吸衰竭。

2.明确呼吸衰竭类型：根据病因结合动脉血气分析结果，判断是Ⅰ型呼吸衰竭还是Ⅱ型呼吸衰竭，对选择正确的氧疗措施极为重要。

3.判断严重程度及预后：依据病史、临床表现、有无并发症及并发症的类型，结合动脉血气分析结果，判断患者病情及预后。并发肺性脑病、严重心律失常、弥散性血管内凝血等严重并发症者，病情危重，预后不良，死亡率高，其中并发肺性脑病是最主要的死亡原因。

治疗与预防

（一）治疗原则

积极处理原发病，去除诱因；保持呼吸道通畅，纠正缺氧、二氧化碳潴留和代谢紊乱；维持心、脑、肾等重要脏器功能，防治并发症。

（二）治疗措施

1.保持呼吸道通畅

①应用祛痰药物：化痰、祛痰、排痰、吸痰。

√②支气管扩张剂

√③应用糖皮质激素：呼吸衰竭患者往往需静脉使用。

√④建立人工气道，病情危重者，采用经鼻或口气管插管，或气管切开建立人工气道，以便吸痰和机械辅助通气，排除气道内的分泌物。

2.氧疗

氧疗原则：慢性阻塞性肺疾病是导致慢性呼吸衰竭的最常见病因，以Ⅱ型呼吸衰竭为主，应采取控制性氧疗

氧疗浓度：低浓度持续给氧，吸入氧浓度低于35%。

氧疗方法：常用鼻导管吸氧

3.增加通气量

增加通气量是解除二氧化碳潴留的主要治疗措施。

②合理应用呼吸兴奋剂。

②合理应用机械通气：对于严重呼衰患者，机械通气是抢救患者生命的重要措施。机械通气可増加通气量，提供适当的氧浓度，并在一定程度上改善换气功能，减少呼吸做功的消耗。

4.纠正酸碱失衡和电解质紊乱

（1）呼吸性酸中毒 主要治疗方法是改善通气，解除二氧化碳潴留。

（2）呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 除纠正二氧化碳潴留和改善缺氧外，当pH值低于7.20时应适当补充5%碳酸氢钠。

（3）呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 应针对引起碱中毒的原因进行处理，如纠正低钾血症、避免通气过度等。

5.防治感染

呼吸道感染为常见诱因，应根据痰菌培养及药敏试验，选择有效抗菌药物控制感染。

6.治疗并发症

（1）肺性脑病 除以上各种综合治疗外，严密监测病情变化及动脉血气分析，对有明显脑水肿的患者应采取脱水降颅压治疗，常用甘露醇、山梨醇等。

（2）上消化道出血 可适当应用质子泵抑制剂预防上消化道出血，如出现呕血或柏油样便，根据病情需要进行输血治疗，静脉滴注质子泵抑制剂等。

（三）预防

有效控制原发病如慢性阻塞性肺疾病、慢性肺心病等，有效预防呼吸衰竭发生的关键措施是防治呼吸道感染。缓解期应进行适当的耐寒锻炼，有慢性呼吸衰竭发作病史的患者应进行有效的规范的家庭氧疗，并达到家庭氧疗的目标要求。

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