已经进入中医执业医师资格考试的备考期，医学教育网小编为大家奉上“中医执业医师2021年考点小结“肺炎的临床表现与并发症、诊断与治疗””，相关内容整理如下：

分类

按解剖分类

按病因分类

按患病环境分类

1.按解剖分类

√大叶性肺炎　炎症起初在肺泡，可累及整个肺叶或肺段的浸润实变。

√小叶性肺炎　细支气管、终末细支气管及远端肺泡炎症实变，常呈两侧下叶小片状分布。

√间质性肺炎　以肺间质为主的炎症。

2.按病因分类

√细菌性肺炎 （肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等）

√病毒性肺炎 （冠状病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等）

√非典型病原体（军团菌、支原体、衣原体）

√真菌性肺炎（念珠菌、曲霉、肺孢子菌等）

√理化因素所致的肺炎（放射性、化学性）

√其他病原体所致肺炎（如立克次体、弓形虫、寄生虫等）

按患病环境分类

√社区获得性肺炎（CAP）　是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，主要致病菌为肺炎链球菌、支原体、 衣原体、流

感嗜血杆菌、 流感病毒、 腺病毒等；

√医院获得性肺炎（HAP）　亦称医院内肺炎，指患者住院期间未接受有创性机械通气治疗， 入院≥48小时后在院内新发

的肺炎， 多发生于各种原发疾病的危重患者，革兰阴性杆菌感染率高， 常为混合感染， 耐药菌株多， 治疗困难， 且病死率高 。

肺炎球菌肺炎

肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌引起的急性肺部感染，多发生于寒冬或早春，常见于青壮年。近年由于抗生素的广泛使用，其起病方式及临床症状均不典型。约占院外肺炎的50%。

病因与发病机制病因：

致病菌——肺炎链球菌为革兰阳性球菌

菌体外有荚膜，不产生毒素，荚膜多糖具有特异抗原性和致病力。

86个血清型，其中以第3型毒力最强。

发病机制

上呼吸道感染、吸入麻醉、受寒、疲劳、醉酒等，使呼吸道防御机制及黏膜受损。

年老、体弱、慢性心肺疾病、长期卧床者以及长期使用免疫抑制剂等，导致肺炎链球菌进入下呼吸道，在肺泡内繁殖而发病。

发病机制

全身抵抗力下降

呼吸道防御功能低下

↓

肺炎球菌→气管、支气管→肺泡（大量繁殖）→肺泡间小孔→肺段肺叶实变

临床表现与并发症

多数起病急骤，常有受凉、淋雨、劳累、病毒感染等诱因，多有上呼吸道感染的前驱症状。

1.症状：

·寒战、高热：呈稽留热。

·咳嗽、咳痰

·胸痛：常呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加剧，可放射至肩或腹部。

·呼吸困难

·其他

体征：

·全身表现：急性热病容，呼吸浅速，面颊绯红，皮肤灼热，部分患者有鼻翼扇动、口唇单纯疱疹等。

·肺实变体征：患侧呼吸运动减弱、触觉语颤增强、叩诊呈浊音或实音、听诊呼吸音减低或消失，并可出现支气管呼吸音。消散期可闻及湿性音。

并发症

·感染性休克

·胸膜炎

·脓胸

·心肌炎

·脑膜炎

·关节炎

实验室检查及其他检查

血常规：白细胞计数（10——20）×109/L，中性粒细胞分类多在80%以上，并可有核左移或细胞内可见中毒颗粒。

病原学检查：痰涂片发现典型的革兰染色阳性、带荚膜的双球菌，可初步作出病原学诊断。

胸部X线：

早期——仅见肺纹理增粗、紊乱。

肺实变期——呈肺叶、肺段分布的密度均匀阴影，并在实变阴影中可见支气管气道征，肋膈角可有少量胸腔积液征。

消散期——显示呈散在的、大小不等的片状阴影，多数病例起病3——4周后才能完全消散。

诊断与鉴别诊断

诊断：

根据寒战、高热、咳嗽、咳黏液血性或铁锈色痰伴病侧胸痛等典型症状，出现急性病容、肺实变体征等典型体征，结合胸部X线检查，可作出初步诊断。

确诊有赖于病原菌检查。

鉴别诊断

急性结核性肺炎：肺结核常有低热、乏力、消瘦，痰中可找到结核菌。X线显示病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均，历久不消散，且可形成空洞和肺内播散，一般抗生素治疗无效，抗结核治疗有效。

肺癌：常有刺激性咳嗽和少量咯血，无明显全身中毒症状，若痰中发现癌细胞可确诊，肺部影像学检查有助于鉴别诊断。

急性肺脓肿：咳出大量脓臭痰为特征性表现。X线检查可见脓腔及液平面。

治疗与预防

一般治疗

对症治疗：

高热者采用物理降温，如有气急、发绀者应吸氧。

咳痰困难者可给予溴己新口服。

剧烈胸痛者，可局部热敷或酌用少量镇痛药如可待因等。

如有麻痹性肠梗阻，应暂禁食、禁饮，肠胃减压。

烦躁不安、谵妄者酌用地西泮或水合氯醛，禁用抑制呼吸中枢的镇静药。

抗菌药物治疗：

首选青霉素G，对青霉素过敏者，可用红霉素或阿奇霉素、林可霉素等。

重症患者可用氟喹诺酮类、头孢菌素类等。

多重耐药菌株感染者可用万古霉素、替考拉宁。

疗程5-7天，或热退后3天可由静脉用药改为口服， 维持数曰 。

感染性休克的处理：

一般处理（平卧，吸氧， 生命体征检测）

补充血容量

纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱

应用糖皮质激素

血管活性药物

控制感染

防治心肾功能不全及其他并发症

预防

1.避免诱发因素：吸烟、酗酒、受凉、淋雨、疲劳、病毒感染。

2.注射纯化的荚膜抗原疫苗，保护期1——5年。

肺炎支原体肺炎

病因与发病机制：

由肺炎支原体引起的呼吸道和肺部的急性炎症性疾病。

儿童及青年人居多。

临床表现

发热可持续2——3周，咳嗽一般持续6周左右。

肺外表现如皮炎（斑丘疹和多形红斑）等。

查体可见咽部充血，儿童偶可并发鼓膜炎或中耳炎，伴颈部淋巴结肿大。

实验室检查及其他检查

胸部X线：浸润影以肺下野为多见，可从肺门附近向外伸展。部分患者出现少量胸腔积液。

血常规：白细胞总数正常或略增高，以中性粒细胞为主。

血清学检查：

起病2周后，冷凝集试验阳性，滴度大于1：32

链球菌MG凝集试验阳性

血清支原体IgM抗体的测定可确诊。

病原体检查：用于早期快速诊断。

诊断与鉴别诊断

诊断：

临床症状＋X线表现＋血清学检查诊断。

培养分离出肺炎支原体可确诊。

血清抗体有4倍增高者对诊断有意义。

鉴别诊断：

病毒性肺炎

军团菌肺炎

治疗与预防

治疗

具有自限性，多数病例不经治疗可自愈。

大环内酯类抗菌药为首选，常用红霉素、罗红霉素和阿奇霉素等。

氟喹诺酮类（左氧氟沙星、加替沙星和莫西沙星等）及四环素类也用于治疗。

疗程一般2——3周。对症治疗以止咳、镇咳治疗为主。

预防

避免飞沫传播

加强锻炼

注意营养

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