已经进入中医执业医师资格考试的备考期，医学教育网小编为大家奉上“慢性肺源性心脏病的定义、病因、诊断和治疗—中医执业医师常考点”，相关内容整理如下：

概述：

由慢性支气管、肺、胸廓疾病或肺血管病变引起肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的一类心脏病。

病因

慢性支气管——肺疾病：最常见

严重的胸廓畸形

肺血管疾病

其他：睡眠呼吸暂停综合征等

二、右心功能改变：右心肥厚、右心扩大及右心衰竭。

肺心病：右心壁增厚，右心腔扩张

发病机制—肺动脉高压的形成

肺血管阻力增加的 功能性因素

发病机制—肺动脉高压的形成

肺血管阻力增加的 解剖性因素

发病机制—肺动脉高压的形成

血容量增多和血液粘滞度增加

临床表现

肺、心功能代偿期（包括缓解期）

原发病表现：

长期慢性咳嗽、咳痰或喘息病史，逐渐出现乏力、呼吸困难，活动后心悸、气促加重。

肺气肿体征

肺部听诊常有干、湿啰音

肺动脉高压和右心室肥大体征：

肺动脉高压：肺动脉瓣区S2亢进。

右心室肥大：心浊音界向左扩大，剑突下触及心脏收缩期搏动，三尖瓣区闻及收缩期杂音。

其他：肺气肿显著的患者可出现颈静脉充盈、肝肿大

肺、心功能失代偿期（急性加重期）

1.呼吸衰竭：

低氧血症：胸闷、心悸、心率增快和发绀，严重者可出现头晕、头痛、烦躁不安、谵妄、抽搐甚至昏迷。

高碳酸血症（二氧化碳潴留）：头痛、多汗，夜间失眠、日间嗜睡。重症患者出现幻觉、神志恍惚、烦躁不安、精神错乱和昏迷等精神、神经症状。

2.心力衰竭：

右心衰竭为主。

主要体征：颈静脉怒张，肝肿大伴有触痛，肝颈静脉反流征阳性，下肢水肿，腹水。

心脏体征：三尖瓣区可听到收缩期杂音，或舒张期奔马律，房性心律失常多见。严重休克。

并发症

肺性脑病：严重缺氧和高碳酸血症导致中枢神经系统功能障碍。出现谵妄、恍惚和昏迷等精神、神经症状。首要死亡原因。

酸碱平衡失调及电解质紊乱：最常见并发症，以呼酸最常见。

心律失常：以房性快速性心律失常多见。

休克：感染性休克、心源性休克。

消化道出血：严重缺氧和酸中毒导致消化道黏膜糜烂出血。

其他：如功能性肾衰竭、弥散性血管内凝血等。

实验室检查及其他检查

胸部X线：原发疾病及急性肺部感染特征外，尚有：

肺动脉高压征：右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；

肺动脉段明显突出或其高度≥3mm；

右心室肥大：心界向左扩大。

心电图：肺型P波，右心室肥大

电轴右偏，额面平均电轴≥90°

重度顺钟向转位，RV1 ＋SV5≥1.05mV， RV1 ≥ 1.0mV

电轴右偏

超声心动图：

右室内径增大（≥20mm）右室流出道增宽（≥30mm）

血气分析：

呼吸衰竭时，PaO2＜60mmHg

PaCO2＞50mmHg

血液一般检查：继发性红细胞增多、血红蛋白升高

血液生化检查：电解质紊乱

诊断与鉴别诊断

诊断：

有慢性肺、胸疾患病史，有肺动脉高压、右心室肥大的体征或右心功能不全的征象临床表现，同时排除其他引起右心病变的心脏病，即可诊断本病。

鉴别诊断

冠心病

常有典型的心绞痛、心肌梗死的病史或心电图表现

心脏增大主要为左心 室肥大，心尖区可闻及收缩期杂音，X线检查显 示心脏向左下扩大，心电图检查显示缺血型ST- T改变等客观改变

慢性心脏瓣膜病

心肌病

病情评估

1.临床分期

急性加重期

缓解期

2.病情评估

急性加重期应根据血气、临床表现及并发症等综合判断病情。

慢性肺心病患者死亡率10-15%。

治疗与预防

（一）急性加重期治疗

1.控制感染（关键）：

慢性肺心病并发的感染多为混合性感染，故应联合用药，一般可首选青霉素类、氨基糖苷 类、氟喹诺酮类及头孢菌素类等。根据痰培养和药物敏感试验选用抗菌药物更合理。多需静脉用药。长期应用抗菌药物要防止真菌感染。

2.改善呼吸功能，纠正呼吸衰竭。

采取综 合治疗措施，包括缓解支气管痙挛，清除痰液, 通畅呼吸道，持续低浓度给氧，应用呼吸中枢兴 奋剂等。必要时施行机械通气。

3.控制心力衰竭：

利尿剂

常用药：氢氯噻嗪+螺内酯

原则 ：短疗程、小剂量、间歇、联合用药

注意副作用：电解质紊乱、痰液粘稠

强心剂

应用指征：

感染已控制，呼吸功能改善，利尿剂疗效不佳而反复水肿的心力衰竭患者；

合并室上性心律失常，心室率＞100次/分者；

以右心衰竭为主，无明显急性感染者；

出现急性左心衰竭者。

原则：

剂量宜小，约为常规剂量的1/2——2/3。

选用作用快、排泄快的强心剂。

注意事项：

低氧血症、感染等均可使心率增快，不宜以心率减慢作为衡量强心药的疗效指征。

应用血管扩张剂

可减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收缩力，对部分顽固性心衰患者有一定效果，可应用硝酸酯类药物。

4.控制心律失常

房性异位心律随着病情 好转多可迅速消失，如经治疗仍不能消失时，未经洋地黄制剂治疗者，可在密切观察下选用小量 毛花苷C或地高辛治疗；对频发室性早搏、室性心动过速者，可选用利多卡因、胺碘酮等药物。 另外，要注意避免应用β受体阻滞剂，以免诱发 支气管痉挛加重病情。

5.应用糖皮质激素

糖皮质激素可解除支气管痉挛、改善通气、降低肺泡内压力、减轻右心负荷在有效控制感染的情况下，短期应用糖皮质激素，有利于纠正呼吸衰竭和心力衰竭。

6.抗凝治疗

应用低分子肝素防止肺微小动脉原位血栓形成，也可应用阿魏酸钠等。

7.并发症处理：

肺性脑病：

纠正缺氧和二氧化碳潴留

控制感染

纠正酸碱平衡及电解质紊乱

控制脑水肿 快速静脉滴注甘露醇；

兴奋、躁动时慎用镇静剂；

其他：

酸碱失衡和电解质紊乱

消化道出血

休克

肾衰竭

弥散性血管内凝血

缓解期治疗：

呼吸锻炼、增强机体免疫力和家庭长期氧疗。

预防

积极防治原发病COPD

预防呼吸道感染的诱发因素

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