中医执业医师资格考试报名成功之后,复习备考就要马上准备起来了。慢性阻塞性肺疾病（COPD）的相关的知识一直是中医执业医师考试历年考点，医学教育网为广大考生整理相关考点如下：

概述

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以持续存在的气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，主要累及肺部，也可引起肺外各器官的损害。

最终导致：肺心病和呼吸衰竭

病因与发病机制：环境因素+自身因素

1.吸烟：最主要的病因。

2.职业粉尘和化学因素

3.环境污染

4.感染因素：是发病和病情发展的重要因素。常见细菌和病毒。

5.其他

临床表现与并发症

一、临床表现

1.症状：

慢性咳嗽：晨间咳为重。

咳痰：白色浆液或泡沫样痰，急性发作时常为脓痰。

气短及呼吸困难：COPD的典型症状。

喘息和胸闷：特别是重度患者或急性加重时出现喘息。

其他：食欲减退，消瘦

2.体征：早期可无异常

逐渐加重出现肺气肿体征

望：桶状胸、呼吸变浅，

频率增快

触：语颤减弱

叩：过清音、心浊音界缩小，

肺下界和肝浊音界下降

听：呼吸音减弱，呼气延长、

干（或）湿性音

二、并发症

1.慢性呼吸衰竭：缺氧和CO2潴留。

2.自发性气胸：突然一侧胸痛，呼吸困难进行性加重，发绀，大汗，烦躁不安，患侧叩为鼓音，呼吸音减弱或消失，X线检查可确诊。

3.慢性肺源性心脏病：是COPD的最终结局

实验室检查及其他检查

1.肺功能：FEV1出现减少，且FEV1/FVC＜70%。

2.胸部X线：早期无变化；病情进展可出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变及肺气肿改变。

3.血气分析：可确定是否发生呼吸衰竭及其类型。

肺野扩大

透亮度增加

肋间隙增宽

横隔下降

心界缩小

诊断

吸烟史＋症状＋体征＋肺功能检查结果等综合确定。

COPD必备条件：不完全可逆的气流受限。

支气管舒张实验：FEV1/FVC＜70%最有助于诊断，并对严重程度分级。

疾病分期评估

急性加重期：咳、痰、喘加重，痰多或发热。

稳定期：咳、痰、喘减轻或稳定。

治疗和预防

一、稳定期治疗

1.健康教育与管理：

戒烟

环境治理

2.支气管扩张药：

是COPD稳定期最主要的治疗药物。

支气管扩张剂

√种类：

β2受体激动剂：沙丁胺醇、特布他林

沙美特罗、福莫特罗

抗胆碱能药物：异丙托溴铵

噻托溴铵

茶碱：氨茶碱

3.应用糖皮质激素：FEV1%＜50%，有临床症状患者，以及反复加重的COPD患者。

联合吸入糖皮质激素和β2受体激动剂，比单用效果好。

目前有布地奈德加福莫特罗、氟地卡松加沙美特罗。

4.祛痰药：盐酸氨溴索、N——乙酰半胱氨酸

5.长期家庭氧疗（LTOT）应用指征：

PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或没有高碳酸血症。

PaO255——60mmHg，或SaO2＜89%，肺动脉高压、心力衰竭或红细胞增多症

方法：流量1-2L/min 持续时间>15h/d

6.康复治疗

锻炼

营养

心理

二、急性加重期治疗

1.控制感染（重点）：细菌感染是主要原因，选用敏感抗生素是最重要治疗措施。

2.扩张支气管：以短效β2受体激动剂为主，必要时可联合用药。

3.控制性氧疗：

持续低浓度氧疗，浓度28-30%

氧疗达到目标：PaO2＞60mmHg或SaO2＞90%

4.应用糖皮质激素：泼尼松龙

5.其他：祛痰、补液、机械通气

三、预防

戒烟

环境污染的治理

加强锻炼

家庭氧疗

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