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张钰琪老师 06月05日 16:00-18:00
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唐飞老师 05月13日 19:00-21:00
预约已经进入中医执业医师资格考试的备考期,医学教育网小编为大家奉上“中暑的诊断和治疗方法—2021年中医执业医师考点小结”,相关内容整理如下:
原因
1.环境温度过高
2.机体产热增加
3.机体散热减少
4.汗腺功能障碍
5.其他 年老体弱、过度疲劳、肥胖、饮酒、饥饿、失水失盐、应用阿托品或其他抗胆碱能神经药物而影响汗腺分泌等。
临床表现:
1.热射病:高热,体温常>41℃、无汗、意识障碍(中暑高热三联征)
2.热痉挛:先有大量出汗,随后四肢肌肉、腹壁肌肉阵发性痉挛、疼痛
实验室检查:血钠、血氯降低,尿肌酸增高
3.热衰竭:面色苍白、冷汗淋漓、脉搏细弱或缓慢、血压偏低、晕厥、抽搐。周围循环衰竭表现。低钠、低钾血症
诊断与鉴别诊断
诊断
在高温(高湿度)环境中进行重体力劳动,或生活中出现体温升高、肌肉痉挛和(或)晕厥,可大量出汗也可无汗,排除其他症状相似的疾病后,即可诊断。
鉴别诊断
热(日)射病应与脑炎、有机磷杀虫药中毒、中毒性肺炎、菌痢、疟疾等疾病鉴别;热衰竭应与消化道出血、异位妊娠破裂出血、低血糖症等鉴别;热痉挛伴腹痛应与各种急腹症鉴别。
病情评估
分级
1.先兆中暑 头昏头痛、口渴多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状,体温正常或略有升高
2.轻症中暑 面色潮红、大量出汗、脉搏快速等,体温38.5℃以上
3.重症中暑 热(日)射病、热痉挛、热衰竭三型
治疗
1.紧急处理
2.补充水、电解质:热痉挛和热衰竭患者应迅速转移到阴凉通风处休息或静卧,口服凉盐水、清凉含盐饮料。有周围循环衰竭者应立即开通静脉通路,静脉滴注0.9%氯化钠注射液、葡萄糖注射液和氯化钾注射液。
3.降温治疗:热射病的关键性治疗措施
(1)物理降温
(2)药物降温:氯丙嗪是协助物理降温的常用药物。
4.对症治疗
5.应用糖皮质激素:可用于热射病
预防
1.高危人群的预防
(1)高温高湿度季节加强防暑宣传教育工作,改善年老体弱者、慢性病患者及产褥期妇女居住环境,指导高危人群合理生活、穿衣,必要时饮用清凉饮料,保证有效循环血容量。
(2)有慢性心血管、肝、肾疾病和年老体弱者,应积极治疗原发病,注意饮食卫生,一旦出现消化系统症状如呕吐、腹泻等,应及时补充水分与电解质,及时就诊。
(3)在紫外线强烈的时间段,尽量减少外出,并做好防紫外线和热辐射的工作。
2.—般人群的预防
(1)暑热季节注意改善劳动及工作环境条件,确保工作环境通风良好,必要时采取环境降温措施。
(2)在高温环境中停留长达2~3周,应日常饮用含钾、镁和钙盐的防暑饮料。
(3)炎热天气应穿宽松透气的棉麻质地、浅色服装,避免穿着紧身、潮湿、不透气的服装
(4)避免长时间暴露在强阳光的热辐射、强烈紫外线的环境中,如需户外工作,应做好防护措施,并注意间断工作,适当休息和补充含盐饮料。
(5)发生过中暑的患者,中暑恢复后数周内,应避免室外剧烈活动和暴露在强阳光辐射下。
1.分类:热射病、热痉挛、热衰竭。
热痉挛——高热,大量出汗、抽搐。离子紊乱(肌尿酸症)
热射病——高热、无汗、意识障碍(三联征)
2.预后:严重,死亡率高。
3.治疗:
及时快速补液(0.9%氯化钠注射液、5%葡萄糖氯化钠)
降温治疗:物理降温、药物降温——氯丙嗪
应用糖皮质激素
对症治疗、其他治疗
糖皮质激素应用——免疫、急症、重症
1.COPD ——急性加重期
3.呼吸衰竭——保持呼吸道通畅
4.房室传导阻滞——心肌损伤所致的房室传导阻滞
5.溃疡性结肠炎——重型
6.慢性肾小球肾炎——不做常规应用
7.白细胞减少症
8.原发免疫性血小板减少症——首选
9.甲减——黏液性水肿昏迷的治疗
10.痛风——急性发作非甾体消炎药、秋水仙碱治疗无效时
12.系统性红斑狼疮——治疗SLE的基础药物
13.休克——用于感染性休克、过敏性休克和急性心梗合并心源性休克者
14.中暑——热射病
急性一氧化碳中毒的病因、诊断和治疗—中医执业医师考试考点小结
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张钰琪老师 06月05日 16:00-18:00
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