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中医执业医师高频考点“急性有机磷杀虫药中毒的诊断和治疗”

2021-04-13 18:18 医学教育网
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中医执业医师高频考点“急性有机磷杀虫药中毒的诊断和治疗””的内容很多人都想知道,医学教育网小编为此整理了“中医执业医师高频考点“急性有机磷杀虫药中毒的诊断和治疗””,详情如下:

急性有机磷杀虫药中毒

病因:多经呼吸道吸入或经皮肤黏膜吸收中毒,接触2h出现症状

特征性表现:呼气有大蒜味,针尖样瞳孔

毒蕈碱样症状(M):最早的表现

恶心呕吐、腹痛腹泻

瞳孔缩小;流涎、流泪、大汗

心跳减慢;二便失禁

呼吸道分泌物增多,严重时导致发绀、呼吸困难、肺水肿

烟碱样症状(N):见于中、重度中毒。

面部、四肢甚至全身肌肉颤动,严重时岀现肌肉强直性痉挛、抽搐,表现为牙关紧闭、颈项强直,伴有脉搏加速、血压升高、心律失常等,随后岀现肌力减退、瘫痪,严重时因呼吸肌麻痹而出现周围性呼吸衰竭,部分患者岀现意识障碍。

1.诊断要点

(1)病史:有机磷杀虫药接触史,多在接触后0.5~12h内出现中毒症状,多不超过24h。

(2)临床特点:呼出气、呕吐物有刺激性蒜臭味,以岀现毒蕈碱样症状、烟碱样症状及中枢神经系统症状为临床特点。

(3)辅助检查:测定全血胆碱酯酶活力低于70%,为诊断有机磷杀虫药中毒的特异性指标,常作为判断中毒程度、估计预后、评价疗效的重要依据。

治疗

1.清除、脱离毒物

2%碳酸氢钠溶液(敌百虫中毒禁用)或高锰酸钾溶液(内吸磷、对硫磷、甲拌磷、乐果中毒忌用),反复洗胃,紧急复苏

有机磷中毒常常死于:肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢衰竭。

2.解毒药早期,足量,反复,持续快速阿托品化为原则。

3.抗胆碱药: 可阻断乙酰胆碱的作用,缓解毒蕈碱样症状及中枢神经系统症状,对N烟碱样症状无效,无恢复胆碱酯酶活力的作用。

阿托品:缓解M毒蕈碱样症状、对抗呼吸中枢抑制

尽早达“阿托品化”,即应用阿托品后患者出现意识好转、皮肤干燥、颜面潮红、肺部湿啰音消失、瞳孔较前扩大、心率较前增快等表现。

4.胆碱酯酶复能剂:可恢复被抑制的胆碱酯酶的活性,并可缓解烟碱样症状。

碘解磷定、氯磷定:N受体(对烟碱样症状有效)

5.对症治疗

预防

(1)以健康教育、科普宣传为主,对有机磷杀虫药生产、运输、贮存、使用的相关人员,进行反复防毒和规范操作的培训,对有精神状态异常的居民及时进行心理疏导。进行农药规范使用与保管的科普教育,严防意外中毒事故,尤其是婴幼儿误食误触事件的发生。

(2)对于已明确诊断的患者,应尽早快速送诊,转送途中注意保持呼吸道通畅,防止气道阻塞发生窒息。

有机磷农药中毒

1.呼出蒜臭味气体

2.M样症状(平滑肌):眼、气管、胃肠、皮肤、膀胱、心脏↓、瞳孔针尖样缩小

N样症状(骨骼肌):肌纤维颤动、抽搐

3.实验室检查:胆碱酯酶(ChE)活性降低

4.治疗:脱离现场、催吐、洗胃、导泻

5.特效解毒剂:

胆碱受体阻断药—阿托品(阿托品化瞳孔较前扩大,肺部湿啰音消失)

胆碱酯酶复能药—碘解磷定、氯磷定

2021年中医执业医师常考点:急性中毒的治疗原则

中医医师执业资格考试考点:急性上消化道出血

国家中医执业医师西医考点:休克的治疗

上文“中医执业医师高频考点“急性有机磷杀虫药中毒的诊断和治疗””由医学教育网整理,更多医考信息、政策新闻、备考干货请关注医学教育网。

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