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中医医师执业资格考试考点:急性上消化道出血

2021-04-13 17:46 医学教育网
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中医执业医师备考开始了,“中医医师执业资格考试考点:急性上消化道出血”的内容是精华考点,医学教育网整理如下:

急性上消化道出血

上消化道岀血是指屈氏韧带以上的消化道, 包括食管、胃、十二指肠、上段空肠,肝、胰、胆囊的病变引起的出血。短时期内的失血量超过1000mL或循环血容量的20%

最常见的病因:消化性溃疡

其次:食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变及胃癌

临床表现

临床表现取决于病变性质、部位、失血量、失血速度、患者的年龄和一般状况等。

1.呕血和黑便

2.失血性周围循环衰竭

3.发热

4.贫血

5.氮质血症:大量血液分解产物被肠道吸收,引起血尿素氮浓度增高

诊断及鉴别诊断

临床表现+快速出现的失血性贫血、肠源性氮质血症等,可做出上消化道大出血的诊断。

病因诊断

病因诊断除根据病史、症状与体征外,还应进行必要的检查,以确定其病因及部位。

1.胃镜——诊断上消化道岀血病因的首选检查方法

2.选择性腹腔动脉造影

3.X线钡餐检查

病情评估

1.估计出血量

①成人每天出血量达5~10mL,粪便隐血试验阳性

②每天出血量超过50mL,黑便

③胃内积血量达250~300mL,呕血

④一次性出血量超过400mL,全身症状(烦躁心悸、头晕岀汗等)

⑤数小时内出血量超过1000mL(循环血容量20%)周围循环衰竭

⑥数小时内出血量超过1500mL(循环血容量30%)失代偿性休克

根据收缩压可估计失血量

消化道出血量

提示严重大出血的征象:

A.收缩压低于80mmHg

B.较基础压降低超过30%

C.心率超过120次/分

D.血红蛋白低于70g/L

判断是否继续出血

继续出血:

①反复呕血,或黑便次数增多,甚至呕血转为鲜红色,黑便转为暗红色,伴肠鸣音亢进

②虽经补液、输血,周围循环衰竭的表现未见明显改善,或暂时好转后又恶化

③血红蛋白浓度、白细胞计数与红细胞比容继续下降,网织红细胞持续升高

④血尿素氮持续或再次增高

预后判断

提示患者预后不良的主要因素:

①高龄(超过60岁)

②有严重伴发病,如心、肺、肝、肾等脏器功能不全及脑卒中等

③出血量大或短期内反复岀血

④食管胃底静脉曲张破裂出血

⑤消化性溃疡伴内镜下出血或血痂

治疗与预防

治疗

1.一般治疗 患者应卧床休息,防止窒息。吸氧,大量出血时应禁食,烦躁不安者可给予适量镇静剂。大出血患者应进行心电监护。

2.补充血容量:立即配血

紧急输血指征是:①患者改变体位时出现晕厥、血压下降和心率加快;②收缩压低于90mmHg(或较基础压下降超过25%)③血红蛋白低于70g/L,或红细胞比容低于25%。

3.止血治疗

(1)食管胃静脉曲张破裂大出血

①药物止血:垂体后叶素静脉注射

②气囊压迫止血

③内镜治疗

④经皮经颈静脉肝穿刺肝内门体分流术

⑤手术治疗

(2)非静脉曲张破裂大出血 最常见于消化性溃疡

①提高胃内PH值:PPI、H2RA

②局部止血措施

③内镜下止血

④手术治疗

预防

1.针对病因的预防

2.预防药源性出血

上消化道出血

1.病因依次:消化性溃疡(最常见)、食管胃底静脉曲张破裂

2.表现:呕血、黑便,大出血3~4小时出现贫血

3.首选检查:胃镜

4.治疗:

立即配血

食管曲张出血:止血——垂体后叶素、气囊压迫

非静脉曲张破裂大出血:抑制胃酸(PPI、H2RA),内镜止血

5.出血量估计:5 50 250 400 1000

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以上关于“中医医师执业资格考试考点:急性上消化道出血”的知识由医学教育网整理,更多医考新闻政策、备考干货请关注医学教育网中医执业医师栏目。最后祝各位医师资格考试备考的考生顺利通过考试,加油!

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