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休克诊断标准

①有诱发休克的病因

②意识障碍

③脉搏细速，>100次/分或不能触及

④末梢循环灌注不足：四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性（压后再充盈＞2秒），皮肤花斑样，黏膜苍白或发绀等，尿量＜30mL/h。

⑤收缩压＜80mmHg

⑥脉压差＜20mmHg

⑦原有高血压者，收缩压较基础血压下降30%以上

病情评估

临床监测内容

1.临床表现

（1）精神状态　反映脑组织灌注情况

（2）肢体温度、色泽　反映体表灌流情况

（3）脉搏　休克时脉搏细速出现在血压下降之前

休克指数=脉率与收缩压之比

小于0.5=无休克

1.0~1.5=存在休克

超过2=休克严重

2.血流动力学改变

（1）血压　休克诊断及治疗中最重要的观察指标之一

休克早期，血压接近正常，随后血压下降

收缩压低于80ｍｍHg，脉压低于20=休克存在

血压回升，脉压增大=休克转好

（2）中心静脉压

正常值：5~12cmH2O

在低血压时，中心静脉压低于5cmH2O=血容量不足

（3）肺动脉楔压=肺静脉、左心房和左心室舒张末期的压力=肺循环阻力情况=6~15mmHg，肺水肿时超过30mmHg

3.心电图

血容量不足及缺氧会致心动过速

4.肾功能动态监测

尿量=肾灌注情况+其他器官灌注情况=补液

尿量=利尿、脱水药物是否有效的重要指标

抗休克时尿量应超过20ｍL/ｈ

尿量稳定在30ｍL/ｈ以上=休克已纠正

5.呼吸功能

6.生化指标：电解质、血糖、丙酮酸、乳酸、转氨酶、氨，DIC

7.微循环灌注

①体表温度与肛温差：正常约0.5℃，休克时1~3℃，相差越大，预后越差

②红细胞比容：末梢血比中心静脉血的红细胞比容大3%以上=有周围血管收缩

③甲皱微循环：小动脉痉挛、毛细血管缺血，甲皱苍白或色暗红。

休克程度分级

【慢性肾衰竭的病因和临床表现】2021中医执业医师考点小结

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