已经进入中医执业医师资格考试的备考期，医学教育网小编为大家奉上“【慢性肾衰竭的病因和临床表现】2021中医执业医师考点小结”，相关内容整理如下：

慢性肾衰竭

各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损伤病史超过3个月）。

慢性肾衰竭（CRF）是肾小球滤过率下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征。

由于缓慢进行性的肾功能减退，不能维持其基本功能，出现代激产物潴留，水、电解质和酸碱平衡失调及各系统损害，其终末期为尿毒症。

分泌：EPO促红细胞生成素

代谢：水电解质

排泄：排泄氮质废物

病因与发病机制

慢性肾衰竭是一个临床综合征

病因：原发性肾小球肾炎——最常见

高血压性肾硬化

糖尿病肾病

临床表现

1.水、电解质及酸碱平衡紊乱

代谢性酸中毒：食欲不振、呕吐、乏力、反应迟钝、呼吸深大，甚至昏迷，可加重高钾血症

水钠代谢紊乱：皮下水肿和/或体腔积液，也可出现低血压和休克

钾代谢紊乱：高钾血症

钙、磷代谢紊乱：低钙血症和高磷血症

镁代谢紊乱：轻度高镁血症

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2.各系统表现

①心血管系统：最常见死亡原因。血压升高、心力衰竭、尿毒症性心肌病和心包病变、血管钙化及动脉粥样硬化

②消化系统：食欲不振、恶心、呕吐常为首发症状，晚期口有尿臭味

③神经系统：乏力、精神不振、记忆力下降、头痛、失眠、肌痛、肌萎缩。晚期可出现构音困难、扑翼样震颤、多灶性肌痉挛、手足抽搐，进而意识模糊、昏迷

④血液系统：贫血（EPO生成减少）；出血倾向表现；感染

⑤呼吸系统：呼吸困难；严重酸中毒时出现深大呼吸；胸膜炎

代酸——深大呼吸（Kussmaul）呼吸

实验室检查及其他检查

1.血液检查

①血尿素氮、血肌酐升高；低蛋白血症，血浆白蛋白＜30g/L

②贫血显著，血红蛋白＜80g/L，正红细胞性贫血

③酸中毒时，二氧化碳结合力下降，血气分析显示代谢性酸中毒（pH＜7.35和血HCO3-＜22mmol/L）

④低血钙、高血磷

⑤血钾紊乱

2.尿液检查

尿蛋白量多少不等，晚期尿蛋白反减少

尿沉渣：红细胞、白细胞和颗粒管型

尿渗透压降低，甚至为等张尿

3.肾功能检查

肌酐清除率（Ccr）和肾小球滤过率（GFR）下降

肾小管浓缩稀释功能下降

肾血流量及同位素肾提示肾功能受损

4.其他 X线、B超、CT等检查，显示肾脏体积缩小，肾皮质变薄等，具体表现与原发病有关

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