中医执业医师考试复习开始，今天开始复习《内科学》，想必很多同学由于不是很了解这门课程，复习起来会稍显吃力。今天医学教育网小编为大家整理了“慢性肾小球肾炎的临床表现、诊断和治疗—中医执业医师常考点”的内容，这样更好理解。相关内容如下：

慢性肾小球肾炎

简称慢性肾炎，系指以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。

病因

绝大多数患者病因尚不明确

部分与溶血性链球菌、乙型肝炎病毒等感染有关

少数由急性肾炎发展所致

临床表现

血尿：多为镜下血尿，可见管型

蛋白尿：轻度尿异常，尿蛋白多在1～3g/d

水肿：以眼睑及脚踝部晨起水肿为特点，严重时可呈现全身性水肿

高血压：可为首发表现，严重时出现高血压脑病及高血压心脏病

其他表现：肾性贫血、眼底出血、肾功能轻度受损

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实验室检查及其他检查

1.尿液检查：

轻重不等的蛋白尿，多为非选择性蛋白尿

多为镜下血尿，尿畸形红细胞＞80%，可见颗粒管型

2.肾功能：

早期正常或轻度受损（Ccr下降或轻度氮质血症）

晚期出现血肌酐↑、Ccr↓

3.肾穿刺活检

4.肾脏超声：双肾病变呈一致性，肾实质回声增强、双肾体积缩小

诊断与鉴别诊断

诊断：

凡血尿、蛋白尿、水肿和高血压者均应疑诊慢性肾炎。需排除继发性肾小球疾病。诊断困难时，应做肾穿刺行病理学检查

鉴别诊断

1.继发性肾小球疾病：与狼疮肾炎鉴别。系统性红斑狼疮多见于女性，可伴有发热、皮疹、关节炎等多系统受累表现，实验室检查血中可见狼疮细胞，抗Ds-DNA抗体、抗Sm抗体、抗核抗体阳性等，肾组织学检查有助于诊断。

其他需鉴别的有过敏性紫癜性肾炎、糖尿病肾病、多发性骨髓瘤肾损害、肾淀粉样变等。

2.高血压肾损害：患者年龄较大，先有高血压后出现蛋白尿，尿蛋白定量多＜1.5g/d，肾小管功能损害一般早于肾小球损害。肾穿刺病理检查有助鉴别。

3.慢性肾盂肾炎：多见于女性，常有尿路感染病史。多次尿沉渣检查见白细胞、细菌，尿细菌培养异常，以肾小管功能损害为主。静脉肾盂造影和核素检查有助于诊断。

病情评估

1.慢性肾炎起病隐匿，病情迁延，病变均为缓慢进展，最终进展为慢性肾衰竭。病变进展速度个体差异很大，病理类型为重要因素。对于有高血压、蛋白尿、镜下血尿的患者，应进一步排除慢性肾小球肾炎，必要时进行肾穿刺活检明确病理类型。

2.对于确诊的患者，尿液检查是诊断有无肾损伤的主要依据，其中检测尿蛋白最有意义。

3.肾小球滤过率（GFR）测定

监测肾功能最有意义的量化指标，慢性肾小球肾炎如出现非选择性蛋白尿、颗粒管型尿，伴有GFR显著下降，多提示疾病进入中晚期，预后不良。

治疗

目的：是防止或延缓肾功能进行性恶化、改善缓解临床症状及防治严重并发症。

1饮食治疗：优质低蛋白饮食，蛋白质摄入量0.6～1g/（kg·d），低蛋白饮食2周后使用必需氨基酸或α-酮酸。

2控制高血压，减少蛋白尿

①尿蛋白＜1g/d时，血压应控制在＜130/80mmHg

②尿蛋白≥1g/d者，血压应控制在＜125/75mmHg

③首选ACEI或ARB，血压控制不达标时联合应用钙拮抗剂、β受体阻滞剂、利尿剂

3抗血小板解聚集：双嘧达莫、肠溶阿司匹林

4糖皮质激素和细胞毒药物：不做常规应用

预防

预防溶血性链球菌、乙型肝炎病毒感染，以及预防与链球菌相关的急性肾炎，对预防慢性肾炎有一定的积极意义。

对已经确诊的慢性肾炎患者，避免一切加重肾脏损害的因素，对防止肾功能恶化，延缓病情进展，延长生存期，具有重要意义。

慢性肾小球肾炎

1.病因：感染后免疫损害

2.临床表现：

（1）症状：血尿（必有）、蛋白尿、水肿（眼睑面部）、高血压

（2）体征：贫血

3.实验室检查：

尿液检查——红细胞、蛋白尿1-3g/d

4.治疗：保护肾功能，降低血压（130/80mmHg），减少尿蛋白——ACEI、ARB；低蛋白饮食

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