已经进入中医执业医师资格考试的备考期，医学教育网小编为大家奉上“2021年中医执业医师资格考试：消化性溃疡的病理变化”，相关内容整理如下：

消化性溃疡

消化性溃疡（PU）：胃溃疡（GU）

十二指肠溃疡（DU）

溃疡的形成——与胃酸和胃蛋白酶的消化有关

溃疡的黏膜缺损——超过黏膜肌层

发病男性>女性

十二指肠溃疡>胃溃疡

十二指肠溃疡多见于青壮年人

胃溃疡多见于中老年人

病因与发病机制

1.幽门螺杆菌（Hp）感染→主要病因

2.药物因素：非甾体类抗炎药（NSAID）、抗肿瘤药、肾上腺皮质激素。NSAID直接穿过胃黏膜屏障→H+反弥散→抑制环氧化酶活性→抑制内源性前列腺素的合成与分泌→削弱胃黏膜的保护机制

3.胃酸及胃蛋白酶分泌增多→DU，重要因素、必要条件

4.神经精神因素

5.其他因素：遗传、环境、吸烟、嗜酒、饮浓茶、过食辛辣食物、暴饮暴食及饮食不规律均可诱发溃疡

病理

溃疡可以单发，也可以多发

溃疡边缘光整，底部洁净，由肉芽组织构成，上面覆盖有灰白色或灰黄色纤维渗岀物

GU——胃角、胃窦小弯

DU——球部，前壁比较常见，直径多<1cm

特殊类型的消化性溃疡

1.无症状型溃疡：胃镜或X线钡餐检查时偶然发现，老年人多见。

2.复合性溃疡：胃+十二指肠

3.幽门管溃疡：发生于幽门孔2cm以内的溃疡称为幽门管溃疡，一般呈高胃酸分泌，常缺乏典型的周期性和节律性疼痛，表现为餐后立即出现中上腹剧烈疼痛，应用抗酸药可部分缓解，易并发幽门痉挛、幽门狭窄及出血，内科治疗效果较差。

4.球后溃疡：十二指肠球部以下，夜间痛及背部放射痛常见，易并发出血，内科治疗效果差。

5.难治性溃疡：DU正规治疗8周或GU正规治疗12周后，经内镜检查确定未愈合的溃疡和（或）愈合缓慢、复发频繁的溃疡。

6.巨大溃疡：直径>2cm的溃疡，对药物治疗反应较差，愈合时间较长，易发生慢性穿透或穿孔。胃的巨大溃疡注意与恶性溃疡鉴别。

7.老年人消化性溃疡：年龄>65岁的消化性溃疡患者，临床表现多不典型，溃疡常较大，易并发出血，应与胃癌鉴别。

并发症

1.出血：消化性溃疡是上血最常见的病因，DU>GU

2.穿孔：DU>GU，突发上腹部持续性剧烈疼痛

诊断=腹膜刺激征阳性+膈下游离气体

3.幽门梗阻：DU、幽门管溃疡。呕吐物含有发酵宿食

查体有胃型、胃蠕动波、振水音

4.癌变：GU的癌变率：1%以下

DU癌变者：罕见

若GU患者年龄在45岁以上，疼痛节律性消失、食欲减退，体重明显减轻，粪便隐血试验持续阳性，内科治疗效果较差者，应疑诊癌变的可能，定期复查。

实验室检查及其他检查

1.胃镜检查和黏膜活检：诊断消化性溃疡最有价值的检查方法。

内镜下溃疡分期

①活动期：病灶多呈圆形或椭圆形，溃疡基底部覆有白色或黄白色厚苔，周围黏膜充血、水肿。

②愈合期：溃疡缩小变浅，苔变薄，黏膜皱襞向溃疡集中。

③瘢痕期：基底部白苔消失，呈现红色瘢痕，最后转变为白色瘢痕。

2.X线钡餐

①直接征象：龛影有确诊意义

溃疡的周围尚可见到黏膜放射状皱缩及因组织炎症水肿而形成的环行透亮区（环堤）

②间接征象：

局部压痛

胃大弯侧痉挛性切迹

十二指肠球部激惹及变形

3.Hp检测：

快速尿素酶试验最常用的Hp感染的检测方法

细菌培养是诊断Hp感染最可靠的方法

13C或14C尿素呼气试验属非侵入检查

4.粪便隐血试验：

阳性——溃疡活动

持续阳性——排除癌变

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