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详情已经进入中医执业医师资格考试的备考期,医学教育网小编为大家奉上“2021年中医执业医师常考点:急性中毒的治疗原则”,相关内容整理如下:
急性中毒
概述
一定量的毒物短时间内进入机体,产生相应的毒性损害,起病急,病情重,甚至危及生命,称为急性中毒。
病因
1.职业性中毒
2.生活性中毒
生活性中毒----食物中毒
诊断原则
1.采集病史
2.体格检查:可发现特异性中毒体征。首先明确患者生命体征情况,判定是否立即实施救治,随后仔细检查患者呕吐物、呼出气味,皮肤黏膜颜色、出汗情况、有无皮疹,观察瞳孔大小。
3.辅助检查:留取可疑毒物及呕吐物、血液、尿液等含毒物,快速送检,可获取确切的诊断依据。
4.诊断性治疗:结合患者对特异性解毒剂试验性治疗的反应,协助诊断。
处理原则
1.—般处理
(1)边实施救治,边采集病史,留取含毒物或采血送检。
(2)给患者取恰当的体位,保持呼吸道通畅,及时清除口咽、鼻腔内分泌物,给氧。
(3)及时向患者家属交待病情及可能发生的病情变化。
2.清除未吸收的毒物 根据中毒途径选择
(1)口服中毒
①催吐:用于神志清醒患者。最简单的方法为用压舌板等刺激咽后壁或舌根催吐,也可服用土根糖浆。意识障碍者禁止催吐。
②洗胃:应尽早、反复、彻底洗胃,洗胃方法有口服法、胃管法。目前主张应用吸附剂如活性炭治疗。
③导泻:于洗胃后进行。常用导泻剂有硫酸钠、硫酸镁、甘露醇等。
④灌肠:用于中毒时间较长(超过6小时)的患者。常用微温肥皂水高位连续灌肠。
(2)皮肤、黏膜吸收中毒:多为各种农药制造、使用过程中发生的中毒。立即应用清水或能溶解毒物的溶剂彻底洗涤接触毒物部位。
(3)吸入中毒:立即将患者移离中毒现场,吸氧。严重患者应用呼吸兴奋剂或进行人工呼吸。
(4)注射中毒:中毒早期应用止血带或布条扎紧注射部位近心端,或于注射部位放射状注射0.1%肾上腺素,减缓毒物吸收。
3.促进吸收的毒物排出
(1)利尿:促进毒物由肾脏排泄。快速输液并应用呋塞米静脉注射,或应用20%甘露醇静脉滴注。合并有肺水肿患者慎用或禁用。
(2)吸氧:用于有毒气体中毒。
(3)改变尿液酸碱度:应用碳酸氢钠碱化尿液,用于巴比妥类、异烟肼等中毒;应用维生素等酸化尿液,用于苯丙胺等中毒。
(4)其他:血液透析、血浆置换等
4.应用特效解毒剂
特效解毒剂指对某种毒物有特异性解毒作用的药物。明确诊断后应尽早使用,根据病情选择应用剂量与给药途径。
5.对症治疗
针对中毒后出现的症状、体征及并发症,给予相应的急救处理。快速纠正危及生命的毒性效应如呼吸心跳骤停、心肺功能衰竭、休克、肺水肿、脑水肿、严重心律失常、弥漫性血管内凝血、急性肾衰竭等。
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