中医执业医师考试复习开始，今天开始复习《内科学》，想必很多同学由于不是很了解这门课程，复习起来会稍显吃力。今天医学教育网小编为大家整理了“【肺癌的分类、临床表现、实验室检查和治疗】中医执业医师精华考点”的内容，这样更好理解。相关内容如下：

病理与分类

按解剖学分类

中央型肺癌：占肺癌的3/4

以鳞状细胞癌和小细胞肺癌较常见。

周围型肺癌：占肺癌的1/4

以腺癌较为常见。

按解剖学部位：

√中央型

√周围型

按组织病理学分类

·非小细胞肺癌（NSCLC）：

·鳞状上皮细胞癌

·腺癌

·大细胞癌

·小细胞肺癌（SCLC）

病理---组织学类型

临床表现

·原发肿瘤引起的表现：

咳嗽，最常见的症状，刺激性干咳呈持续性高音调金属音咳嗽。

常间断或持续痰中带血，局限性喘鸣，

有胸闷、气急等。晚期恶病质表现。

·肺外胸内扩散引起的表现

胸痛 呼吸、咳嗽时加重；

吸气性呼吸困难；

咽下困难，支气管——食管瘘；

压迫喉返神经（左侧多见），则出现声音嘶哑；

肿瘤侵犯纵隔，导致上腔静脉压迫综合征，出现头、颈、前胸部及上肢水肿淤血等；

肺上沟瘤（Pancoast瘤）易压迫颈部交感神经引起Horner综合征。

·肿瘤远处转移引起的表现：

转移至脑、肝、骨、肾上腺、皮肤等可出现相应的表现。锁骨上淋巴结是肺癌常见的转移部位。

·肺外表现：

内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称副癌综合征。

实验室检查及其他检查

·影像学检查：

胸部X线检查可见肿块影

CT、MRI

单光子发射计算机断层显像（SPECT）

正电子发射计算机体层显像（PET）

·痰脱落细胞：早期诊断方法。

·纤维支气管镜：确诊肺癌的重要检查方法。

肿瘤标志物：

CEA及CA——50、CA——125、CA——199，某些酶如神经特异性烯醇酶（NSE）

其他：淋巴结活检、肺针吸活检、胸膜活检、纵隔镜活检、开胸活检、放射性核素扫描等。

诊断与鉴别诊断

诊断：

综合判断：症状＋体征＋检查（影像学、细胞学、病理学）

影像学是发现肺癌征象的常用而有价值的方法

细胞学和病理学检查是肺癌确诊的必要手段

对40岁以上长期大量或过度吸烟者，有下列情况者应进行排查肺癌的检查：

刺激性咳嗽持续2——3周，治疗无效；

原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者；

持续痰中带血而无其他原因可解释者；

反复发作的同一部位的肺炎，特别是段性肺炎；

原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，抗感染治疗效果不显著者；

原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾）；

X线显示的局限性肺气肿或段、叶性肺不张、孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者；

原有肺结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者；

无中毒症状的胸腔积液，尤其呈血性、进行性增加者。

鉴别诊断

·肺结核：见于青壮年，病程长，常有持续性发热及全身

·中毒症状，可有反复的咯血,痰液可检出结核菌，X线检

·查有结核灶的特征。抗结核药物治疗有效。

肺炎：若起病缓慢，无毒血症状，抗生素治疗效果不明显，或在同一部位反复发生的肺炎等，应注意排查肺癌。

肺脓肿：胸部X线呈薄壁空洞，内壁光整，内有液平，周围有炎症改变。而癌性空洞常先有肿瘤症状，然后出现继发感染的症状。纤支镜等检查可资鉴别。

结核性胸膜炎：胸腔积液多透明呈草黄色，有时为血性。

治疗原则

手术治疗：为非小细胞肺癌的主要治疗方法。小细胞肺癌主张先化疗、后手术。

化学药物治疗（简称化疗）：小细胞肺癌对化疗最敏感，鳞癌次之，腺癌最差。

靶向治疗：适合于表皮生长因子受体（EGFR）敏感突变的晚期非小细胞肺癌。还有以肿瘤血管生成为靶点的靶向治疗。

放射治疗（简称放疗）：放疗对小细胞肺癌效果较好，其次为鳞癌和腺癌。

生物反应调节剂：小剂量干扰素、转移因子、左旋咪唑、集落刺激因子（CSF）等。

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