中医执业医师备考开始了，“2021年中医执业医师《内科学》冠心病和心绞痛的临床表现、治疗”的内容是精华考点，医学教育网整理如下：

冠状动脉性心脏病

冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化病变使管腔狭窄或阻塞，导致相应心肌缺血缺氧甚至坏死的一类心脏病，与冠状动脉痉挛导致的心肌缺血缺氧，统称冠状动脉性心脏病（CHD），简称冠心病，又称缺血性心脏病。

冠状动脉性心脏病

危险因素 年龄性别+三高+吸烟（无酗酒）

1.年龄：40岁以上的中老年人

2.性别：男性发病率高于女性

3.血脂异常：脂质代谢异常是最重要危险因素

4.高血压：冠心病独立的危险因素

5.吸烟（无饮酒）

6.糖尿病和糖耐量

7.其他：肥胖、高热量高脂肪饮食、性格因素

心绞痛

稳定型心绞痛是慢性心肌缺血综合征的主要临床类型

①发病机制

1.心肌缺血的机制：冠状动脉粥样硬化病变

导致冠脉管腔狭窄，供血量减少。

当心脏负荷突然增加，需血量增多，超过了

冠状动脉供血的代偿能力。

2.疼痛的机制：心肌缺血，局部心肌酸性代谢产物等增多，刺激交感神经末梢，从而产生疼痛。

②临床表现

1.典型心绞痛发作——发作性疼痛

诱因：体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、心动过速

部位：胸骨体上段或中段之后，可放射至肩、左臂内侧达无名指和小指

性质：常为压迫感、紧缩感、压榨感

持续时间：约3——5分钟，很少超过15分钟

缓解方式：去除诱因和（或）舌下含服硝酸甘油可迅速缓解

2.不典型心绞痛

疼痛感可出现在下颌至上腹部的任何部位，或没有痛感仅有显著的胸闷感

3.体征

发作时：心率增快

血压升高

皮肤湿冷

岀汗

偶有：第四心音或第三心音奔马律

暂时性心尖部收缩期杂音

第二心音分裂

交替脉

③实验室检查及其他检查

1.发作时心电图：ST段压低≥0.1mV，ST段水平型下移，T波倒置

变异型心绞痛：ST段呈弓背向上抬高

2.心肌损伤标记物：肌钙蛋白I或T，肌酸激酶同工酶CK-MB

3.放射性核素检查

4.冠状动脉造影：具有确诊价值

5.心脏CTA

6.超声心动图

④诊断和鉴别诊断

诊断：

根据典型心绞痛的发作特点和体征，含用硝酸甘油后可短时间内缓解，结合年龄和存在冠心病危险因素，除外其他原因所致的心绞痛，一般即可建立诊断。必要时行选择性冠状动脉造影明确诊断。

黄悦独家记忆：缺血降，心梗抬

心脏神经症：患者多为中年或更年期女性，常诉胸痛，但为短暂的刺痛或持久的隐痛，常有叹息样呼吸，胸痛部位多位于心尖部附近，或经常变动，伴有心悸、疲乏、头昏、失眠及其他神经症的症状。

肋间神经痛和肋软骨炎：疼痛多为刺痛或灼痛，持续性而非发作性，咳嗽、用力呼吸和身体转动可使疼痛加剧，沿神经行经处有压痛。

其他疾病引起的心绞痛：包括严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全、风湿性冠状动脉炎、梅毒性主动脉炎引起冠状动脉口狭窄或闭塞、肥厚型心肌病等均可引起心绞痛，要根据其他临床表现进行鉴别。

不典型疼痛还需与反流性食管炎等食管疾病、膈疝、消化性溃疡、肠道疾病、颈椎病等相鉴别。

治疗及预防

治疗原则：改善冠脉血供、降低心肌耗氧，同时治疗动脉粥样硬化

发作时治疗

1.休息

2.药物治疗：硝酸甘油、硝酸异山梨酯舌下含化

缓解期的治疗

1.药物治疗

①硝酸酯类：硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯、长效硝酸甘油

②β受体阻滞剂：心绞痛+高血压+心率增快的患者。美托洛尔

③钙通道阻滞剂：硝苯地平、地尔硫卓

④曲美他嗪：通过抑制脂肪酸氧化和增加葡萄糖代谢，改善心肌氧的供需平衡而治疗心肌缺血

2.介入治疗。支架、PTCA（经皮冠状动脉腔内成形术）

3.外科手术治疗：主动脉——冠状动脉旁路移植手术

4.运动锻炼疗法

预防

1.抗血小板聚集药：所有没有禁忌证的患者

阿司匹林肠溶片

2.他汀类药：阿托伐他汀

3.ACEI或ARB：可以降低冠心病患者心血管死亡

非致死性心肌梗死的危险性。卡托普利、氯沙坦

心绞痛

1.常由劳累、情绪激动引起

2.胸骨中上段压榨性疼痛，向左肩、左臂内侧放射

3.持续时间多3-5分钟，很少超过15分钟

4.舌下含服硝酸甘油1-3分钟即可缓解疼痛

5.稳定性心绞痛——ST段压低0.1mVT波倒置

6.变异性心绞痛——ST段弓背向上抬高

7.最具有确诊价值的检查——冠脉造影

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