全科主治医师考试：《答疑周刊》2016年22期

问题索引：

一、【问题】糖尿病足的临床分级是怎样的？

二、【问题】糖尿病肾病的临床分期是什么？

三、【问题】甲状腺疾病特殊表现有什么？

具体解答：

一、【问题】糖尿病足的临床分级是怎样的？

【解答】 0级:肢端供血不足，颜色发绀或苍白，肢端发凉、麻木、感觉迟钝或丧失，肢端刺痛或灼痛，常伴有足趾或足的畸形等。

一级:有开放性病灶。水疱、血疱、鸡眼或胼胝，冻伤或烫伤及其他皮肤损伤所引起的浅表溃疡，但病灶尚未波及深部组织。

二级:感染病灶已侵犯深部肌肉组织。常有轻度蜂窝织炎、多发性脓灶及窦道形成，或感染沿肌间隙扩大，造成足底、足背贯通性溃疡或坏疽，脓性分泌物较多，足或跖趾皮肤灶性干性坏疽，但肌腱韧带尚无破坏。

三级:肌腱韧带组织破坏。蜂窝织炎融合形成大脓腔，脓性分泌物及坏死组织增多，足或少数足趾干性坏疽，但骨质破坏尚不明显。

四级:严重感染已造成骨质破坏，骨髓炎，骨关节破坏或已形成假关节，部分足趾或部分手足发生湿性或干性严重坏疽或坏死。

五级:足的大部或全部感染或缺血，导致严重的湿性或干性坏疽，肢端变黑，常波及踝关节及小腿。

二、【问题】糖尿病肾病的临床分期是什么？

【解答】I期：肾脏体积增大，GFR升高，肾小球入球小动脉扩张，肾小球内压增加。

Ⅱ期:肾小球毛细血管基底膜增厚，尿白蛋白排泄率（AER)多数在正常范围，或呈间歇性增高。

Ⅲ期:微量白蛋白尿期，即尿白蛋白排泄率持续在20?200μg/min，或30?300mg/d。

IV期:临床蛋白尿期，尿蛋白逐渐增多，UAER>200μg/min，或> 300mg/d，蛋白尿从间歇性逐渐发展为持续性。肾小球滤过率下降，可伴有水肿和高血压，肾功能逐渐减退。

V期:尿毒症期，多数肾单位闭锁，UAER降低，血肌酐、尿素氮升高，血压升高，可伴有水肿及贫血等。

三、【问题】甲状腺疾病特殊表现有什么？

【解答】特殊表现

1.淡漠型甲亢

多见于老年人，起病隐袭。甲状腺肿、眼征和高代谢症群均不明显患者一般神志淡漠、反应迟缓、软弱乏力、消瘦明显

阵发或持续性心房颤动

2.甲状腺炎致甲亢：

3.亚临床甲亢：

特点：血FT3、FT4正常，TSH降低，伴或不伴有症状。

4.T3型甲状腺毒症

机制：T3、T4分泌比例失调

特点：TT4、FT4正常；TT3、FT3升高；TSH降低；摄131I率正常或偏高、不受外源性T3或甲状腺片抑制。

5.妊娠期甲亢

妊娠期甲状腺激素结合球蛋白增加

一过性的甲状腺毒症：在妊娠3个月内达高峰，因绒毛膜促性腺激素刺激TSH受体.

情绪兴奋、易激动，休息后心率＞100次/分

血中FT3、FT4升高并TSH降低

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