全科主治医师考试：《答疑周刊》2016年21期

问题索引：

一、【问题】1型糖尿病与2型糖尿病最主要的区别是什么？

二、【问题】糖尿病诊断标准是什么？

三、【问题】糖尿病微血管并发症总结

具体解答：

一、【问题】1型糖尿病与2型糖尿病最主要的区别是什么？

【解答】 （1） 1型糖尿病：患者有胰岛β细胞破坏，引起胰岛素绝对缺乏，有酮症酸中毒倾向。可发生于任何年龄，但多见于青少年。起病急，代谢紊乱症状明显，患者需注射胰岛素以维持生命。包括免疫介导和特发性两种亚型。免疫介导糖尿病常有一种或多种自身抗体存在，例如胰岛细胞抗体（ICA）、胰岛素自身抗体（IAA）和谷氨酸脱羧酶65（GAD65）抗体等。

（2） 2型糖尿病：患者大部分超重或肥胖，也可发生于任何年龄，但多见于成年人。以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足，或胰岛素分泌不足为主伴或不伴胰岛素抵抗。患者在疾病初期大多不需要胰岛素治疗。通常无酮症酸中毒倾向，但在感染等应激情况下，也可诱发酮症酸中毒。2型糖尿病的遗传易感性较1型糖尿病强烈。由于高血糖发展缓慢，许多患者早期因无典型症状，未能引起足够注意，多年未就诊、未发现糖尿病，发现糖尿病时已有大血管和微血管病变发生。

二、【问题】糖尿病诊断标准是什么？

【解答】糖尿病诊断 血糖升高是诊断糖尿病的主要根据，应注意单纯空腹血糖正常不能排除糖尿病的可能性，应加测餐后血糖，必要时应做葡萄糖耐量试验（OGTT）。血糖应取静脉血浆用葡萄糖氧化酶法测定，静脉血浆葡萄糖浓度比全血血糖高约15%。OGTT的葡萄糖负荷量成人为75g，儿童1.75g/kg，总量不超过75g。服糖前及服糖后30、60、120、180分钟测定血糖。尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，但尿糖不作为糖尿病诊断指标。

（1）空腹血浆葡萄糖（FPG）:FPG＜6.0mmol/l（110mg/dl）为正常，≥6.0～＜7.0mmol/L（≥110～＜126mg/dl）为空腹血糖受损（IFG），＞7.0mmol/L（126mg/dl）为糖尿病，需另一天再次证实。

（2）OGTT中2小时血浆葡萄糖（2hPG）:2hPG＜7.8mmol/L（140mg/dl）为正常，≥7.8～＜11.1mmol/L（≥140～＜200mg/dl）为IGT，≥11.1mmol/L（200mg/dl）为糖尿病，需另一天再次证实。

（3）糖尿病的诊断标准:糖尿病症状+随机血糖＞11.1mmol/L（200mg/dl），或FPG≥7.0mmol/L（126mg/dl），或OGTT2hPG≥11.1mmol/L（200mg/dl）。症状不典型者，需另一天再次证实，不主张做第三次OGTT。

三、【问题】糖尿病微血管并发症总结

【解答】 糖尿病微血管并发症：糖尿病肾病和视网膜病变最为重要

1.糖尿病肾病：毛细血管间肾小球硬化症分5期：

Ⅰ期：高灌注期

Ⅱ期：毛细血管基底膜增厚，运动后微量蛋白尿

Ⅲ期：早期肾病期，持续微量白蛋白尿

Ⅳ期：临床糖尿病肾病期，可有水肿、高血压、肾功能减退

Ⅴ期：终末期，尿毒症期

2.糖尿病性视网膜病变

1期：微血管瘤 出血

2期：微血管瘤 出血并硬性渗出

3期：出现棉絮状软性渗出

4期：新生血管形成，玻璃体出血

5期：机化物增生

6期：继发性视网膜脱离、失明

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