全科主治医师考试：《答疑周刊》2016年18期

问题索引：

一、【问题】贫血可以造成的临床表现有哪些？

二、【问题】慢性再生障碍性贫血的诊断标准是什么？

三、【问题】急性再生障碍性贫血（重型再障Ⅰ型）的诊断标准是什么？

具体解答：

一、【问题】贫血可以造成的临床表现有哪些？

【解答】红细胞是携氧的工具，将肺毛细血管内的氧输运至全身组织的毛细血管，并将组织中代谢产生的二氧化碳输送至肺。因此，贫血可看作是血液输送氧的能力减少，贫血的临床表现都与组织的缺氧及机体对缺氧的代偿性表现有关。这些代偿功能包括:①组织增加氧的摄取。②器官组织中血液重新分布。③心搏出量增加。④肺功能的代偿。⑤红细胞生成功能的增强。

贫血症状的有无及其轻重决定于:①产生贫血的原因及原发病。②贫血发生的快慢。③血容量有无减少。④血红蛋白减少的程度。⑤心血管代偿的能力。

1.一般表现 乏力，皮肤、黏膜、指甲苍白。

2.呼吸循环系统 呼吸加速、加深，心率加快，心悸气短，活动时尤甚，可有脉压加大，毛细血管搏动征，循环时间加快等。

3.神经系统 头痛、头晕、晕厥、耳鸣、眼花、反应迟钝、思想不易集中且易激怒。巨幼细胞性贫血时，可有“脊髓联合变性”的神经系统改变。

4.消化系统 食欲不振，恶心，呕吐，腹胀，消化不良，腹泻，便秘。巨幼细胞性贫血时，患者舌乳头萎缩，发炎，舌痛，舌质绛红呈牛肉样。严重的缺铁性贫血，也出现口炎、舌炎、舌乳头萎缩，吞咽时可沿食管疼痛。

5.泌尿生殖系统 尿中偶有蛋白尿，月经过多或过少，不规则或停经。性欲减退。

其他缺铁性贫血时有毛发干枯、指甲干燥、变薄、脆裂，甚至反甲。溶血性贫血时，有黄疸、肝脾大，急性溶血时可有高热、循环衰竭、急性肾功能不全、黄疸、高血红蛋白血症、血红蛋白尿。

二、【问题】慢性再生障碍性贫血的诊断标准是什么？

【解答】（1）临床表现:发病缓慢，贫血、出血和感染均较轻。一般无肝脾大。

（2）血象:血红蛋白下降速度较慢，网织红细胞、白细胞、中性粒细胞及血小板值常较急性再障为高。

（3）骨髓象:①造血细胞(粒细胞系统、红细胞系统、巨核细胞系统）三系或二系减少，至少一系增生不良，如增生良好，红系中常有晚幼红比例升高，巨核细胞明显减少。②骨髓小粒中非造血细胞及脂肪细胞增加。

病程中如病情恶化，临床表现、血象、骨髓象与急性再障相似，则称重型再障Ⅱ型。

三、【问题】急性再生障碍性贫血（重型再障Ⅰ型）的诊断标准是什么？

【解答】（1）临床表现:发病急，贫血呈进行性加剧，常伴严重感染及内脏出血。

（2）血象:除血红蛋白下降较快外，需具备下列诸项中之2项:①网织红细胞<1%，绝对 值<15×109/L。②白细胞明显减少，中性粒细胞绝对值＜0.5×109/L。③血小板<20×109/L。

(3)骨髓象:①多部位增生减低,三系造血细胞明显减少，非造血细胞增多。如增生活跃，有淋巴细胞增多。②骨髓小粒中非造血细胞及脂肪细胞增多。

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