全科主治医师考试：《答疑周刊》2016年第10期

问题索引：

一、【问题】老年性痴呆的晚期表现是什么？

二、【问题】高血压病的转诊指征是什么？

三、【问题】不同类型高脂血症用药选择是什么？

具体解答：

一、【问题】老年性痴呆的晚期表现是什么？

【解答】精神症状突出，如抑郁、淡漠、焦躁、偏执狂等；也可有幻想或妄想，行为古怪，如怀疑子女偷自己的财物，怀疑自己年老的配偶有外遇；主动性减少，自言自语，害怕单独待在家里；忽略进食或贪食，常见失眠或夜间谵妄。部分病例出现癫痫发作，以后出现缄默症、 尿便失禁和卧床状态等。典型者出现症状后5?10年死亡。

二、【问题】高血压病的转诊指征是什么？

【解答】1.急、重症高血压，如高血压危象或脑病。

（1）高血压危象

1）血压急剧上升高达（180/120mmHg）以上。

2）继发性高颅压：剧烈头痛、呕吐、视力模糊。

3）外周缺血：尿少、面色苍白、手足抖动、心绞痛等。

4）偶发急性左心衰、肺水肿。

（2）高血压脑病

1）急剧血压增高。

2）颅压急剧增高：剧烈头痛、呕吐、头晕、意识障碍、继发性呼吸困难。

2.急进性高血压出现严重并发病或并发症者

（1）血压持续性严重增高。

（2）早发心脏、脑及肾脏并发症。

（3）早发严重的视网膜病变。

3.顽固性高血压或高血压诊断不明确，如不能除外继发性高血压存在者。

三、【问题】不同类型高脂血症用药选择是什么？

【解答】1.高胆固醇血症 首选HMG-CoA还原酶抑制剂，其降低TC能力为20%～30%，降LDL-C能力为30%?35%，还轻度增高HDL-C及轻度降低TG。

2.高甘油三酯血症 非药物治疗包括饮食、减轻体重、减少饮酒、戒烈性酒等不能降低TG时，可应用苯氧芳酸类。

3.混合型高脂血症 如以TC与LDL-C增高为主,可用他汀类；如以TG增高为主则用苯氧芳酸类。谨慎采用他汀类与苯氧芳酸或烟酸类的合并使用。

降脂治疗要注意个体化原则，冠心病病人二级预防要做到血脂达标即LDL-C应小于100mg/dl，对于急性冠脉综合征者则应降至70mg/dl以下。

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