全科主治医师考试：《答疑周刊》2016年第8期

问题索引：

一、【问题】昏迷是怎么分度的？

二、【问题】颈内动脉系统TIA与椎-基底动脉系统TIA的临床表现有什么不同？

三、【问题】脑血栓形成和短暂性脑缺血发作如何鉴别？

具体解答：

一、【问题】昏迷是怎么分度的？

【解答】按程度可分为三阶段：

（1）轻度昏迷： 轻度昏迷主意丧，声光不应不主动。疼痛尚存眼球动，瞳孔角膜吞咽在。 意识大部丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢 体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。

（2）中度昏迷： 中度昏迷眼不动，角膜减弱瞳孔钝。各刺不应剧刺防。 对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈刺激或可出现防御反射。角膜反射减弱，瞳孔对 光反射迟钝，眼球无转动。

（3）深度昏迷： 深度昏迷肌肉松，各种刺激全不应，深浅反射均消失。 全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。深、浅反射均消失。

二、【问题】颈内动脉系统TIA与椎-基底动脉系统TIA的临床表现有什么不同？

【解答】

颈内动脉系统TIA可表现为突发的意识模糊、癫痫大发作或局限性发作、肢体麻木、单瘫、偏瘫、同向偏盲、失语、失用、交叉性黑朦偏瘫等,常有诱因，每次发作症状持续时间不超过24h，发作间期不留后遗症状。体检发现：发作期体征如上述，发作间期部分病人可有轻偏瘫、眼震、角膜、咽壁和腱反射不对称、调视、辐辏反射障碍等轻微体征。辅助检查：多普勒超声和造影检查；眼震电图；视觉和脑干听觉诱发电位；脑电图和血流图。

椎基底动脉系统的TIA以一过性眩晕、呕吐最常见，其次为一过性视物成双、吞咽困难、饮水呛咳、构音障碍、单肢或双侧肢体力弱（眩晕、晕厥、猝倒、黑朦、复视、视物变形、视野缺损、平衡障碍、球麻痹、遗忘、失认等）等。枕后部头痛、猝倒（突然四肢无力而跌倒，一般不伴有意识丧失），特别是在急剧转动头部或上肢运动后发生上述症状，均提示椎-基底动脉系统供血不足。

三、【问题】脑血栓形成和短暂性脑缺血发作如何鉴别？

【解答】脑血栓形成是指在颅内外供应脑部的动脉血管壁发生病理性改变的基础上，在血流缓慢、血液成分改变或血粘度增加等情况下形成血栓，致使血管闭塞而言。

1、脑血栓形成以半身不遂和语言不利为主要症状，多无意识障碍或头痛、呕吐等。

2、脑血栓形成多有高血压、动脉硬化、短暂性脑缺血发作、糖尿病等病史。

3、脑血栓形成常在安静和睡眠状态下发病，醒来后发现自己不能随意活动或失语。

4、脑血栓形成是由于脑血管自身的狭窄或闭塞，导致脑组织缺血、软化、坏死而产生偏瘫、失语、感觉障碍等一系列中枢神经症状。

、脑血栓形成多发生在中年以后，起病缓慢，常于数十小时或数日内病情达到高峰。一般在发病前有先兆症状。

短暂性脑缺血发作 - 临床表现

临床床特点

短暂性脑缺血发作

（1）多见于50岁以上有高危因素及颈椎骨质增生者；

（2）安静或活动时突然起病；

（3）症状于2—5分钟达高峰，持续时间短暂，24小时完全恢复，不留后遗症状；

（4）常反复发作。

颈内动脉系统TIA

常见症状：对侧单肢无力或轻偏瘫；

特征性症状：眼动脉和Horner征交叉瘫。

可能出现症状：对侧单肢或半身感觉异常/。

椎——基底动脉系动TIA

常见症状：眩晕及平衡失调。

特征性症状：跌倒发作和短暂性全面遗忘症。

可能出现症状：吞咽障碍、共济失调等。

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