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全科主治医师考试:《答疑周刊》2016年第7期
问题索引:
一、【问题】肥胖的主要原因有什么?
二、【问题】头痛常见的病因及其各自特点是?
三、【问题】前庭周围性眩晕与前庭中枢性眩晕的区别是什么?
具体解答:
一、【问题】肥胖的主要原因有什么?
【解答】1.遗传因素 单纯性肥胖有一定的遗传背景,属于多基因遗传,遗传在肥胖的发病中起着一个易感的作用。染色体缺失或基因突变也可导致遗传相关性肥胖。
2.环境因素 进食过多和运动减少所造成的热量摄入多于消耗,使过多的能量以脂肪的形式储存于体内,形成肥胖。
3.髙胰岛素血症 胰岛素能促进葡萄糖进入细胞内合成脂肪、抑制脂肪细胞中脂肪的动员,并可显著地促进脂肪的储存,因此血液中胰岛素水平的增高可促进肥胖的发生。
4.神经、内分泌和代谢因素 下丘脑为人类摄食行为中枢,该处由于炎症、创伤、肿瘤或其他病变可引起贪食,因能量摄入过多而造成肥胖。下丘脑、垂体或肾上腺病变引起肾上腺皮质功能亢进,产生过多的皮质醇也可造成肥胖。
5.药物因素 长期使用氯丙嗪、糖皮质激素、胰岛素、促进蛋白合成制剂、息斯敏等药物者,也可导致肥胖。
6.精神因素精神或心理障碍者有时以贪食为主要表现,日久亦可导致肥胖。
肥胖时,脂肪细胞明显肥大。当肥胖发生和发展很快时,一般仅见脂肪细胞肥大;当缓慢长期持续肥胖时,脂肪细胞既肥大,同时数量也增多。皮下脂肪是人体脂肪储存的场所,肥胖时除了皮下脂肪的增多外,过多的脂肪还可以转移至肝脏、肌肉等非脂肪组织,造成胰岛素抵抗和相应的器官损害、代谢异常等。
二、【问题】头痛常见的病因及其各自特点是 ?
【解答】1.血管性头痛 呈反复发作的搏动性痛、胀痛或牵扯痛,常因疲劳、紧张、饮酒、进食某些食物、药物诱发,可持续数小时或数天,神经系统检查多无异常发现。偏头痛表现为反复发作的单侧、两侧或前额、眼眶部的剧烈头痛,伴呕吐,可有短暂的先兆症状:闪光、暗点、偏盲、肢体感觉异常、轻瘫及失语等,部分患者有家族史。
2.肌收缩性头痛 常因焦虑、紧张或疲劳促发。头痛位于枕部,似重压感、紧箍感或呈牵扯痛、胀痛,午后加重,常伴头晕、失眠、健忘和烦躁等;颈肌有压痛或可触及硬结。
3.头面部神经痛 三叉神经痛呈电击样,患侧鼻、唇、颊部有“扳机点”(触痛点),每次持续数秒至数十秒;枕神经痛位于枕部,枕神经出口处有压痛。
4.脑血管病变 起病急,程度较剧烈,持续时间长,多伴不同程度的意识障碍和脑局灶损害定位体征:偏瘫、偏身感觉障碍、失语等;脑脊液检查、脑CT或MRI、脑血管造影等可对疾病做出诊断。
5.脑肿瘤 头痛多缓慢发生,呈进行性加重,常伴呕吐、视乳头水肿、癫痫发作、肢体瘫痪等脑局灶性损害体征;脑CT或MRI有助于诊断。
6.颅内感染 起病较急,全头部弥漫性痛,较剧烈,常伴发热、恶心、呕吐。脑膜炎可见脑膜刺激征;脑炎则有脑损害症状如癫痫发作、精神异常、感觉或运动障碍、意识障碍等;脑脓肿常继发于中耳炎或全身细菌感染后。颅内感染的脑脊液检査多异常。
7.颅脑外伤性头痛 发生于颅脑创伤后,可伴意识障碍及颅内高压征象,脑CT或MRI、脑脊液检查可帮助诊断。腰穿、腰麻后尚可发生低颅压性头痛,头痛于坐起或站立时加重。
8.五官疾病引起的头痛 急性青光眼的头痛剧烈,可伴恶心、呕吐,并有眼痛、结膜充血、角膜混浊、视力障碍和眼压增高;屈光不正于用眼后加重,表现为眼球、眉弓处胀痛;副鼻窦炎的头痛表现为晨重,伴鼻塞、脓血涕,副鼻窦区压痛,副鼻窦的X线片可帮助诊断。
9.全身性疾病 均有原发病的相应病史和临床表现而无神经系统的阳性体征。感染性疾病可因毒素引起颅内外血管扩张而产生剧烈的搏动性头痛;心肺功能不全者可因低氧、高碳酸血症或静脉压升高而发生头部弥漫性痛;中暑必定有其特定的环境,其头痛相当剧烈。全身性疾病所致的头痛可随原发病的好转而减轻或消失。
三、【问题】前庭周围性眩晕与前庭中枢性眩晕的区别是什么?
【解答】
前庭周围性眩晕 | 前庭中枢性眩晕 | |
眩晕性质 | 多为旋转性,或多为向上下、左右摇晃的运动幻觉 | 旋转性或为固定物体向一侧运动的感觉 |
持续时间 | 较短,数小时至数天(最多数周) | 较长,可数月以上 |
眼球震颤与眩晕程度 | 一致 | 可不一致 |
倾倒(闭目难位) | 与头位有一定的关系 | 倾倒方向不定,与头位无一定的关系 |
听觉障碍 | 常有 | 不明显 |
迷走神经兴奋反应(恶心、呕吐) | 常有,明显 | 不明显 |
前庭功能测验 | 无反应或减弱 | 正常 |
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