全科主治医师考试：《答疑周刊》2016年第7期

问题索引：

一、【问题】肥胖的主要原因有什么？

二、【问题】头痛常见的病因及其各自特点是？

三、【问题】前庭周围性眩晕与前庭中枢性眩晕的区别是什么？

具体解答：

一、【问题】肥胖的主要原因有什么？

【解答】1.遗传因素 单纯性肥胖有一定的遗传背景，属于多基因遗传，遗传在肥胖的发病中起着一个易感的作用。染色体缺失或基因突变也可导致遗传相关性肥胖。

2.环境因素 进食过多和运动减少所造成的热量摄入多于消耗，使过多的能量以脂肪的形式储存于体内，形成肥胖。

3.髙胰岛素血症 胰岛素能促进葡萄糖进入细胞内合成脂肪、抑制脂肪细胞中脂肪的动员，并可显著地促进脂肪的储存，因此血液中胰岛素水平的增高可促进肥胖的发生。

4.神经、内分泌和代谢因素 下丘脑为人类摄食行为中枢，该处由于炎症、创伤、肿瘤或其他病变可引起贪食，因能量摄入过多而造成肥胖。下丘脑、垂体或肾上腺病变引起肾上腺皮质功能亢进，产生过多的皮质醇也可造成肥胖。

5.药物因素 长期使用氯丙嗪、糖皮质激素、胰岛素、促进蛋白合成制剂、息斯敏等药物者，也可导致肥胖。

6.精神因素精神或心理障碍者有时以贪食为主要表现，日久亦可导致肥胖。

肥胖时，脂肪细胞明显肥大。当肥胖发生和发展很快时，一般仅见脂肪细胞肥大；当缓慢长期持续肥胖时，脂肪细胞既肥大，同时数量也增多。皮下脂肪是人体脂肪储存的场所，肥胖时除了皮下脂肪的增多外，过多的脂肪还可以转移至肝脏、肌肉等非脂肪组织，造成胰岛素抵抗和相应的器官损害、代谢异常等。

二、【问题】头痛常见的病因及其各自特点是 ？

【解答】1.血管性头痛 呈反复发作的搏动性痛、胀痛或牵扯痛，常因疲劳、紧张、饮酒、进食某些食物、药物诱发，可持续数小时或数天，神经系统检查多无异常发现。偏头痛表现为反复发作的单侧、两侧或前额、眼眶部的剧烈头痛，伴呕吐，可有短暂的先兆症状:闪光、暗点、偏盲、肢体感觉异常、轻瘫及失语等，部分患者有家族史。

2.肌收缩性头痛 常因焦虑、紧张或疲劳促发。头痛位于枕部，似重压感、紧箍感或呈牵扯痛、胀痛，午后加重，常伴头晕、失眠、健忘和烦躁等；颈肌有压痛或可触及硬结。

3.头面部神经痛 三叉神经痛呈电击样，患侧鼻、唇、颊部有“扳机点”（触痛点），每次持续数秒至数十秒；枕神经痛位于枕部，枕神经出口处有压痛。

4.脑血管病变 起病急，程度较剧烈，持续时间长，多伴不同程度的意识障碍和脑局灶损害定位体征:偏瘫、偏身感觉障碍、失语等；脑脊液检查、脑CT或MRI、脑血管造影等可对疾病做出诊断。

5.脑肿瘤 头痛多缓慢发生，呈进行性加重，常伴呕吐、视乳头水肿、癫痫发作、肢体瘫痪等脑局灶性损害体征；脑CT或MRI有助于诊断。

6.颅内感染 起病较急，全头部弥漫性痛，较剧烈，常伴发热、恶心、呕吐。脑膜炎可见脑膜刺激征；脑炎则有脑损害症状如癫痫发作、精神异常、感觉或运动障碍、意识障碍等；脑脓肿常继发于中耳炎或全身细菌感染后。颅内感染的脑脊液检査多异常。

7.颅脑外伤性头痛 发生于颅脑创伤后，可伴意识障碍及颅内高压征象，脑CT或MRI、脑脊液检查可帮助诊断。腰穿、腰麻后尚可发生低颅压性头痛，头痛于坐起或站立时加重。

8.五官疾病引起的头痛 急性青光眼的头痛剧烈，可伴恶心、呕吐，并有眼痛、结膜充血、角膜混浊、视力障碍和眼压增高；屈光不正于用眼后加重，表现为眼球、眉弓处胀痛；副鼻窦炎的头痛表现为晨重，伴鼻塞、脓血涕，副鼻窦区压痛，副鼻窦的X线片可帮助诊断。

9.全身性疾病 均有原发病的相应病史和临床表现而无神经系统的阳性体征。感染性疾病可因毒素引起颅内外血管扩张而产生剧烈的搏动性头痛；心肺功能不全者可因低氧、高碳酸血症或静脉压升高而发生头部弥漫性痛；中暑必定有其特定的环境，其头痛相当剧烈。全身性疾病所致的头痛可随原发病的好转而减轻或消失。

三、【问题】前庭周围性眩晕与前庭中枢性眩晕的区别是什么？

【解答】

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