![全科主治医师资料领取](http://www.med66.com/upload/html/2019/06/li212438.png)
全科主治医师考试:《答疑周刊》2016年第1期
问题索引:
一、【问题】发热的机制是什么?
二、【问题】发热可以分为哪些类型?
三、【问题】胸壁病变致胸痛的共同特征有什么?
具体解答:
一、【问题】发热的机制是什么?
【解答】正常人体温是由大脑皮层和下丘脑的体温调节中枢进行调节,通过产热和散热之间的动态平衡保持体温相对恒定。由于各种原因导致产热增加和散热减少,体温超过正常,则出现发热。
1.致热原机制 引起发热的机制主要是由于外源性致热原和内源性致热原。内源性致热原是一些蛋白质,是由外源性致热原刺激后产生的,即当外源性致热原(包括各种病原体、炎性渗出物和无菌性坏死组织、抗原抗体复合物、某些类固醇物质、多糖体成分及多糖苷酸、淋巴细胞激活因子等)作用于粒细胞(中性和嗜酸性)和单核一巨噬细胞系统后,经过一系列反应,则产生内源性致热原如白细胞介素一1(IL-1)、肿瘤坏死因子(TNF)和干扰素等,当它们作用于体温调节中枢后,经交感神经使皮肤血管收缩,散热减少,经运动神经使骨骼肌周期性收缩,发生寒战,使产热增加,结果使体温上升。
2.非致热原机制 非致热原性发热是由于:①体温调节中枢损伤,直接引起发热;②产热过多或散热障碍疾病所致发热。
二、【问题】发热可以分为哪些类型?
【解答】(1)稽留热
多为高热,体温常在39℃以上,昼夜间温度变动范围在1℃以内,可持续数日或数周,见于某些急性传染病,如伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎等。
(2)弛张热
多为高热,体温高低不等,发热时可达39℃以上,昼夜变动范围大于1℃,有时体温可降至38℃以下,但最低温度仍在正常体温以上。常见于化脓性疾病、败血症、严重肺结核、川畸病、晚期肿瘤、恶性组织细胞病等。
(3)不规则热
发热时体温波动的范围极不规则,持续时间也不一定,体温曲线毫无规律。体温常在38℃左右或波动于37~40℃之间。临床可见于多种疾病,如上呼吸道感染、支原体肺炎、肺结核、胸膜炎、感染性心内膜炎、风湿热、白血病等,亦可见于药物或物理降温之干扰。
(4)回归热
体温逐渐升高,数日后又逐渐降至低热或正常温度,经数日后又逐渐上升,如此反复发作,体温曲线呈波浪型,见于布氏杆菌病。
(5)间歇热
是临床较为常见的一种发热类型,体温骤升可达39℃以上,持续数小时,又迅速降至正常水平或正常以下,间歇数小时至数日又如此反复发作,常见于疟疾,急性肾盂肾炎等。
三、【问题】胸壁病变致胸痛的共同特征有什么?
【解答】疼痛多固定于病变处,咳嗽、深呼吸或举臂时加重,局部有压痛点。
(1)皮肤肌肉病变:炎症时,局部有红、肿、热、痛及压痛;因损伤或剧烈咳嗽引起的胸肌或肋间肌损伤,常有相关病史和局部压痛。
(2)肋骨病变:肋软骨炎多见于肋骨与肋软骨交界处,呈针刺样或隐痛,局部稍隆起并有压痛;肋骨骨折、骨髓炎或肿瘤等所致的疼痛和压痛一般均限于肋骨本身。
(3)肋间神经病变:肋间神经痛呈阵发性刺痛或灼痛。带状疱疹表现为丘疹、水疱,沿神经分布而不越过中线,但有时皮疹尚未出现而已经呈现胸痛时则需注意鉴别与随访。流行性胸痛系病毒感染所致的神经炎,常伴有高热、畏寒、头痛、咳嗽、恶心、呕吐或腹泻等全身症状。
全科主治医师考试:《答疑周刊》2016年第1期(word版下载)
〖医学教育网版权所有,转载务必注明出处,违者将追究法律责任〗