问题索引：

一、胎盘早期剥离的诊断及处理要点是什么？

二、妊娠合并心脏病的诊断及处理要点是什么？

三、妊娠合并糖尿病的病因和诊断要点是什么？

四、宫内节育器的应用注意事项是什么？

具体解答：

一、胎盘早期剥离
在妊娠20周后至胎儿娩出前的任何期间，胎盘从子宫壁剥离，称为正常位胎盘早期剥离（简称胎盘早剥）
起病急，发展快，多发生在妊娠28周以后
原因---高血压或血管病变
脐带过短
外伤
宫腔压力骤减
前次胎盘早剥史

【诊断要点】
⊙轻型---剥离面积小于1/3，轻度腹部压痛和阴道流血
⊙重型---剥离面积大于1/3，以隐性出血为主，有急剧腹痛、恶心、呕吐、冷汗、内出血休克，子宫硬如板状，宫底逐渐升高，且胎儿往往已死亡
【处理要点】
立即终止妊娠
不论分娩方式如何，尽可能行人工破膜，减少宫腔压力，使子宫容积缩小，阻止胎盘继续剥离，减少组织凝血活酶进入母体循环，预防和阻止DIC

二、妊娠合并心脏病
【诊断要点】
⊙妊娠前有心悸、气短、心力衰竭史或曾有风湿热的病史，体检、X线检查、心电图检查曾被诊断有器质性心脏病
⊙有劳力性呼吸困难、经常性夜间端坐呼吸、咯血
⊙查体可发现有发绀、杵状指、持续性颈静脉怒张
⊙心电图可见严重的心律失常，X线检查示心脏明显扩大
【处理要点】
⊙充分休息，保证睡眠，减少氧耗量
⊙祛除或控制引起心力衰竭的各种诱因，纠正贫血，避免上呼吸道感染
⊙经常注意心脏功能的变化，及早发现早期心力衰竭征象

三、妊娠合并糖尿病
妊娠合并糖尿病包括妊娠前已存在的糖尿病合并妊娠，以及妊娠期发生或首次发现的糖耐量异常
1.对母体的影响
①妊娠高血压综合征发生率高
②羊水过多
③酮症酸中毒
④手术产机会增加，易感染，产后出血多
⑤血管病变，视网膜和肾病加重
2.对胎儿的影响
①巨大儿
②先天性畸形
③死胎，多发生在36孕周后
④新生儿高胆红素、低血糖、低血钙、红细胞增多症

【诊断要点】
1.有糖尿病家族史
异常分娩史，原因不明的多次流产、死胎、死产、早产、畸形儿或巨大儿史
此次妊娠胎儿巨大，羊水过多
有多饮、多食、多尿等“三多”症状
反复皮肤真菌感染、疖肿、毛囊炎
过度肥胖超过标准体重20%的孕妇应注意监测血糖
2.两次空腹晨尿尿糖阳性，两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol/L
3.于妊娠24～28周时口服50g葡萄糖（溶于200ml水中），5分钟内服完，其后1小时测静脉血糖值，≥7.8mmol/L者为糖筛查异常，≥11.2mmol/L的妊娠期糖尿病的可能性极大，需进一步作口服葡萄糖耐量试验

[医学一组-牛玉华]《全科主治医师》答疑周刊（2020年第12期）

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